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隱睪引發不育癥及其治療方案

隱睪引發不育癥及其治療方案

睪丸在胎兒期由腹膜后降入陰囊,若在下降過程中停留在任何不正常部位,如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近稱為隱睪癥。隱睪患者中不僅約80%可能發生睪丸腫瘤或發生外傷、精索扭轉、心理障礙,但更多的是造成生育功能異常。

導致隱睪的原因,目前認為與解剖學因素和內分泌因素有關。可以是單一的,也可以是兩種因素均有。

內分泌因素可能是:睪丸分泌雄性激素延遲,或數量不足,靶器官對雄性激素不敏感等。

解剖學因素可能是:睪丸系帶過短,睪丸周圍組織粘連,精索血管或輸精管過短,腹股溝狹小,陰囊發育不良等,但總的來說,其病因仍不是十分清楚。有人統計,雙側睪丸不育者為90%以上,單側隱睪不育者約60%一85%。主要表現為少精癥及睪丸組織的病理性改變。由于隱睪病人睪丸周圍的溫度比在陰囊溫度高1.5—2℃左右,而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮,阻礙精子的發生,造成不育。這種睪丸的病理損害與睪丸的環境有關,位置越高睪丸上皮改變越嚴重。1979年Job報告單側隱睪從生后第二年起,對側正常位置的睪丸有損害作用,即所謂“交感性睪丸病”,并認為可能是單側隱睪患者,其對側降至陰囊的睪丸,同樣有受損情況。睪丸活檢可見生精小管萎縮,生精細胞減少,嚴重者可有生精細胞消失,生精小管發生透明樣變和閉鎖。

睪丸的組織學顯示,隱睪時Leydig細胞數目減少且萎縮,導致精原細胞A停止轉為B,影響了生殖細胞的繁殖。青春期前睪丸的生殖細胞數目和青春期后的精子細胞數目密切相關。青春期前如睪丸內無生殖細胞,行睪丸固定術對生殖功能無益。所以根據對睪丸的病理組織學研究顯示的規律,目前人們對隱睪的治療已有了較完整的方案。其目的是盡早恢復睪丸的生殖細胞數量及功能,提高生育力。具體方案如下:

①凡男性新生兒都需檢查有無隱睪(小兒曲腿坐位檢查最正確);

②如隱睪小兒智力遲鈍,需除外其它有關綜合征;

③小兒10月齡時就應采取GnRH噴鼻,3/d,每次400μg;

④如不成功,每周用HCG l500U,共3周;

⑤如復發,可再用4周GnRH;

⑥如內分泌治療失敗,需于2周歲前手術;

⑦如并發疝或睪丸異位,都應手術;

⑧需隨訪每年一次,直至青春期;

⑨小量buserelin(10μg)隔日一次,用5~6月可增加生殖細胞數或可促進生育,尤用于7歲前效果更好。

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