睪丸腫瘤并不常見(jiàn)，僅占全身惡性腫瘤的1%。但因?yàn)橐韵略�因睪丸腫瘤受到特別重視。①70年代以后治療上有突破性進(jìn)展，使死亡率從50%降至10%左右。②是15～35歲青年最常見(jiàn)癌，因?yàn)槟贻p，所以能承受手術(shù)、放療、化療等嚴(yán)格的綜合治療。③有分化的傾向，自發(fā)的或治療后由惡性變?yōu)榱夹裕�如轉(zhuǎn)移癌經(jīng)化療后轉(zhuǎn)為良性畸胎瘤。若能弄清其機(jī)制，有可能使惡性腫瘤分化為良性腫瘤。④腫瘤分泌標(biāo)記物質(zhì)，可以從血中查出，其他腫瘤不常見(jiàn)。

【疾病病因】隱睪是睪丸腫瘤發(fā)生的最大誘因

隱睪被認(rèn)為發(fā)生睪丸腫瘤的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)比正常睪丸高3倍～4倍。睪丸腫瘤中有7%～10%發(fā)生在隱睪。據(jù)觀察10歲以后手術(shù)者不能防止，10歲前手術(shù)可明顯減少，3歲前手術(shù)能避免發(fā)生腫瘤。

另外睪丸腫瘤與遺傳、多乳癥、以及外傷睪丸萎縮、激素等亦有一定關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】睪丸腫大、疼痛需謹(jǐn)慎

1.睪丸腫大

88%的患者,睪丸呈不同程度腫大,有時(shí)睪丸完全被腫瘤取代,質(zhì)地堅(jiān)硬,正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗(yàn)檢查時(shí)，不透光。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛，部分睪丸腫瘤患者同時(shí)伴有鞘膜積液。有的尚屬正常或稍大者，故很少自己發(fā)覺(jué)，往往在體檢或治療其它疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。

近90%的患者睪丸感覺(jué)消失,無(wú)痛感。所以一般認(rèn)為腫瘤是無(wú)痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見(jiàn)到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認(rèn)為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。

3.轉(zhuǎn)移癥狀

睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,常見(jiàn)于髂內(nèi)、髂總、腹主動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說(shuō)腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。

【疾病診斷】睪丸腫瘤的臨床檢查

(一)腫瘤標(biāo)記(瘤標(biāo))目前應(yīng)用最廣的是甲胎球蛋白(AFP)和人類促性腺激素(HCG)。

(二)B超可用于確定睪丸內(nèi)腫瘤和腹股溝有無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等病狀。

(三)CT及MRI可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶<2cm的病變。

另外還有足背淋巴造影和泌尿系造影等。

【治療措施】治療取決與病理性質(zhì)和分期

睪丸腫瘤的治療決定于其病理性質(zhì)和分期，治療可分為手術(shù)、放療和化療。首先應(yīng)做經(jīng)腹股溝的根治性睪丸切除術(shù)。標(biāo)本應(yīng)作詳細(xì)檢查，最好行節(jié)段切片，了解腫瘤性質(zhì)，尤其是精原細(xì)胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當(dāng)大的差別，一般統(tǒng)計(jì)精原細(xì)胞瘤65%～70%已有轉(zhuǎn)移。如果純精原細(xì)胞瘤無(wú)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而已有肺、肝轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)想到非精原細(xì)胞瘤成分。