鼾癥在醫學上是近期才被認識的一種疾病，臨床上分為單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為了簡單方便，又分為良性鼾癥和惡性鼾癥，單純性鼾癥即為良性鼾癥，表現為睡眠時發出均勻的鼾聲，沒有呼吸暫停。那么鼾癥的手術療法有哪些？

[適應證]

1.鼾聲響度大于60db以上，妨礙同室人睡眠者。

2.睡眠期每次憋氣持續10s以上，每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右。

3.除鼾聲過響外，晨起頭脹迷糊，白天易于打盹，經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。

4.家屬反映癥狀典型，檢查確屬咽腔狹小者。

不論是腭咽成形術(palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂腭咽成形術(uvulo-palatopharyngoplasty)，其治療原則均為切除口咽部不重要的過剩組織，擴大咽帆(又名腭帆)間隙呼吸通道。兩者操作術式基本相似，所不同者，腭咽成形術切除軟腭組織較多，軟腭切緣恰止于腭帆提肌隆起的下方，不保留肌層，并把懸雍垂作全切除。

如鼻腔伴有阻塞性病變，宜先除去鼻部病因，舌系帶過短易使舌根后傾，應予矯治。

[手術器械]

同扁桃體摘除術。

[術前準備]

基本上與成年人扁桃體摘除術相同。

[麻醉]

與成人扁桃體摘除術相同，咽后壁粘膜表面噴丁因液量宜適度，過多易導致誤吸。

[手術方法]

為了力求減少術后飲水返流等并發癥，提出腭咽成形術操作步驟如下：

1.切口 沿舌腭弓外側作弧形切開，起自扁桃體下極向上達懸雍垂根部，繼而轉向切開咽腭弓直至下方，除去切口范圍以內的粘膜及粘膜下組織。每人腭部長度不一，切開軟腭高度以不并發咽帆閉鎖不全為原則(圖2)。

2.摘除扁桃體 通常按扁桃體剝離術式。每當分離扁桃體下極時，病人多訴疼痛感，與此同時，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處采用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術全過程無痛、術野清楚，病人能配合良好的目的。當一側扁桃體上半部被剝離，隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血，等滲血停止，取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體，向前下方輕輕牽拉，第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間，然后按常規方法完整摘除扁桃體。拉開舌腭弓，看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出于扁桃體窩上部，必要時應在其上部結扎，減少原發性出血的可能。

3.剪開咽腭弓 鼾癥病人咽腭弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處，于鄰接懸雍垂的咽腭弓內緣作楔形剪開，適當修薄、剪齊咽腭弓，并向上、外側翻起，用2-0腸線使它分別與相對應的軟腭創緣和扁桃體窩肌層縫合，修剪粘膜范圍以縫合時無張力為主(圖3)。

4.懸雍垂部分切除 懸雍垂除尖部外，由成對的懸雍垂肌所支撐，兩側肌束平均寬6mm，厚約3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發咽帆閉鎖不全(velopharyngeal incompetence)，且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結構似有所失，即保留懸雍垂上1/3段，臨床上并不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴格止血，后緣粘膜稍保留長一些，以便與前緣粘膜密接縫合，防止形成血腫，腸線不要太粗，線結盡量剪短，以免術后申訴異物感。

5.檢查傷口 察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發音時軟腭能否貼近咽后壁。若咽后壁仍見縱形條索狀組織增厚者，在咽后壁外側可作半圓形附加切口切除粘膜，將內側弧形切緣向外側移拉使與切緣外側粘膜縫合，減少條索樣隆起。

待腸線吸收，出院后復查咽腔多見擴大(圖4)。

該手術設計的懸雍垂及雙側咽后柱切除術，適用于咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅為軟腭及懸雍垂偏長的病人，其特點為手術創傷小，術后反應輕。

小兒鼾癥病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一并切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。

[注意事項]

1.鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾癥癥狀，應同時予以治療。

2.入眠后人們發出輕微的鼾聲是正常睡眠現象，因而不能要求術后鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術后多見相應改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，腭咽成形術不是治療鼾癥的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。

3.過胖的病人效果較差，術前應向病人說明減肥的重要性。

4.原發性術后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內。

5.咽帆閉鎖不全常因腭部切口過高，切除軟腭組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術后可能出現不同程度的飲水返流甚至并發開放性鼻音。

6.咽帆間隙狹窄見于疤痕體質的病人和縫合腭部兩側創緣不夠嚴密，以致與咽壁粘連。

[術后處理]

1.術后數天內軟腭功能未恢復常態，不要迅猛大口喝水，進流質飲食需緩慢咽下，防止返流。

2.可采取側臥位休息，仰臥時不宜睡高枕頭，避免頸部向前扭曲，影響呼吸通暢。