兒童鼾癥中呼吸暫停比較少見，大多數情況是以上氣道不完全阻塞所引起的通氣不良、打鼾和異常呼吸運動，腺樣體和(或) 扁桃體肥大是兒童鼾癥最常見的病因。我院30 例患兒在行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術后癥狀改善'現報告如下。

資料與方法

1、一般資料

因反復發作扁桃體炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大引起進食障礙、呼吸不暢、滲出性中耳炎入院擬手術治療：兒童30 例：男18 例，女12 例，年齡5 - 12 歲，體檢扁桃體均為2、3 度腫大，腺樣體肥大者經鼻咽側位片確診。30 例兒童中單純扁桃體腫大者24 例，扁桃體和腺樣體均肥大者6 例。

2、評價方法

根據兒童鼾癥的癥狀及嚴重程度制定評分標準：睡眠中打鼾、呼吸暫停各計2 分;張口呼吸、易驚、不正常四肢運動、遺尿、白天嗜睡、進食困難各計1 分，共計10分。張口呼吸的確定標準為整個睡眠過程中經口呼吸時間超過整個睡眠時間的50 %以上，打鼾的標準為睡眠過程中可發出連續10 分鐘以上的較響鼾聲，以致影響他人入睡。呼吸暫停的確定標準為每停止經口或鼻呼吸的時間達10 秒計為1次，每小時睡眠過程中發生5 次即可確定為呼吸暫停。我們參考Lshizukia 等制定的手術指征。根據病情分別對患兒于局麻或全麻下行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術，并于術前、術后4 周分別計分，評價其術后癥狀改善情況。

結果

術后留院觀察4 - 5 天，患兒睡眠呼吸通暢、打鼾減輕、無術后出血。隨訪2 - 6 個月'無鼻咽閉鎖、咽鼓管瘢痕等并發癥。行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術后患兒的癥狀計分明顯降低，術后4 周患兒的癥狀評分明顯低于術前( P < 0. 01) ，術前、術后癥狀計分有顯著性差異。

討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 也即因上氣道阻塞而引起陣發性通氣不良的綜合征。Brouilette 等定義兒童OSAS為因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中低氧血癥(TcPO2 < 50mmHg) ，高二氧化碳血癥(PaCO2 > 45mmHg) ，以及生長停滯、心肺功能異常、神經損害、行為異常等臨床表現 。通過詢問病史可以了解兒童鼾癥常見的病因為：常有夜間打鼾史、張口呼吸史，頭顱定位片可觀察到肥大的腺樣體和狹窄的咽腔，臨床檢查常可見到增大的扁桃體。< 5 歲的兒童夜間癥狀最為明顯:睡眠時嚴重打鼾，吸氣時肋軟骨向內移動，可伴有呼吸暫停、睡眠不安。> 5 歲兒童還可表現有白晝嗜睡、性格行為異常、學習困難、晨起頭痛等。還有一些容易忽略的繼發癥如生長停滯、心肺功能異常、全身性肌張力增高等。

對于大多數單純為腺樣體和(或) 扁桃體肥大的患兒來說，腺樣體切除術和扁桃體摘除術是最有效的治療方法。患兒在行腺樣體切除術和(或) 扁桃體摘除術后可恢復生長發育，行為性格異常、學習困難和心肺功能異常也常消失。近年來，許多報道認為，睡眠障礙可導致生長激素(GH) 分泌障礙，當摘除扁桃體后，GH 值明顯上升。有關機制尚不清楚，術后身體發育情況也有待進一步研究。小兒扁桃體肥大是引起睡眠呼吸障礙的最大原因，因而切除肥大的扁桃體和腺樣體，阻斷惡性循環，對處于生長期兒童是很有益的。睡眠呼吸障礙記分表明，有扁桃體和(或) 腺樣體肥大者的癥狀記分明顯高于正常兒童，其中同時有扁桃體和腺樣體肥大者的記分明顯高于單純扁桃體肥大者�？梢姳馓殷w或腺樣體肥大對兒童呼吸有很大影響。

由于扁桃體和腺樣體對兒童'特別是3 - 5 歲兒童的局部免疫有重要作用'故目前對兒童，尤其是幼兒行扁桃體切除和腺樣體刮除術尚有爭議。目前國內外未見有關兒童鼾癥的手術標準，所以何時行扁桃體切除術的腺樣體刮除術尚無統一標準。我們認為，是否行手術治療'主要應視有無睡眠過程中呼吸暫停和持續發出響亮的鼾聲，出現其中任何一種癥狀即可視為手術的適應癥。同時要進行嚴格的體格檢查和鼻咽側位片檢查。有條件還可以行多導睡眠圖、纖維鼻咽鏡等檢查'盡量根據阻塞的部位和嚴重程度選擇術式，減輕對兒童局部免疫器官的破壞。