"以前，大伙會誤認為打鼻鼾是睡得好，睡得香，是睡眠品質好的表現(xiàn)。而隨著醫(yī)學科普的普及，這樣的想法已經(jīng)扭轉，人們對打鼾的認識，不再停留在睡眠質量的表面，而是深入到產生打鼾的原因，及其可發(fā)生的并發(fā)癥等，并且能積極主動到院檢查。”

打鼻鼾，學名鼾癥，民間俗叫打呼嚕、打鼾。人之所以會打鼻鼾，是因為呼吸通道的鼻、鼻咽和口咽部，以及通道中的軟腭、舌根部由于某種原因出現(xiàn)了狹窄、阻塞，造成呼吸時氣流不暢，受呼吸氣流撞擊、震動和摩擦咽部皺襞及分泌物而形成“呼呼”的鼾聲。若身體健康，鼻腔、咽腔呼吸道暢通無阻，睡眠時是不會發(fā)出鼾聲。

打鼾可發(fā)生在任何年齡的人身上，甚至嬰兒和兒童。

“因為正常的呼吸受到影響，而出現(xiàn)打鼾，目前，打鼾作為一種疾病狀態(tài)，受到大眾的重視，近年來，到醫(yī)院進行睡眠呼吸監(jiān)測及治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的患者人數(shù)明顯增加，一些大醫(yī)院相繼建立了睡眠呼吸研究中心。應用多導睡描記儀(PSG)對打鼾病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和檢測，PSG檢查對打鼾具有非常重要的診斷價值。”

兒童鼾癥監(jiān)測逐年增加

“近兩年來，醫(yī)院接診的兒童鼾癥患者逐年增加約40%。兒童睡眠打鼾，主要因為扁桃體肥大或腺樣體肥大。過往有的家長認為孩子睡覺打呼嚕是睡得好，或者是學習太辛苦睡得沉，而忽視打鼾現(xiàn)象，當孩子尿床、學習成績下降、胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育慢等問題出現(xiàn)時，通過咨詢、閱讀醫(yī)療保健刊物、就醫(yī)等多方面了解，打鼾卻是罪魁禍首。”

陳彬(化名)，11歲，1.37米的身高，面色清瘦，因晚上睡覺鼾聲大時有憋氣現(xiàn)象，而到醫(yī)院就醫(yī)。“他不像別人家的孩子能吃能睡，晚上睡覺經(jīng)常容易醒，醒來總是一身汗，吃早餐的時候頭一點點的總想睡覺，學習注意力不集中……也最希望他健康成長、快樂學習。”陳彬母親帶孩子就醫(yī)時，反復地說道。

“檢查發(fā)現(xiàn)，患兒肥大的腺樣體差不多完全阻塞后鼻孔，超過三分之二。考慮到患兒母親在陳述時提到，有憋氣的現(xiàn)象，建議進行睡眠呼吸監(jiān)測，該監(jiān)測決定是否能采用手術治療。通過一夜睡眠的觀察，了解孩子打鼾聲音有多大，血氧飽和度的高低，也就是大腦缺氧的情況;一般正常人的血氧飽和度在95%以上，兒童血氧飽和度若低于92%就被視為異常。”

影響兒童生長發(fā)育的激素主要是在其夜間深睡眠狀態(tài)下分泌，若孩子因為疾病的因素，導致睡眠結構紊亂、睡眠質量下降，出現(xiàn)白天嗜睡、乏力、記憶力下降、生長激素分泌下降，則影響兒童發(fā)育。

截止目前醫(yī)院診治最小的OSAHS患者僅1歲零5個月，這也是幾年前的患兒，當時患兒由父母抱來醫(yī)院檢查，患兒的父母比較心細，發(fā)現(xiàn)孩子睡覺時呼吸暫停，口唇發(fā)紫，于是急忙把孩子拍醒，看到孩子醒來他們才舒口氣，就帶孩子到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞整個后鼻孔，睡眠監(jiān)測到患兒的最低血氧飽和度在40%左右，所以需要立即手術。

隨著醫(yī)學科普的普及，現(xiàn)在很多年輕的家長對打鼾有了一定程度的了解，發(fā)現(xiàn)孩子除了睡覺打鼾外，還有鼻塞、說話帶閉塞性鼻音、耳悶、耳痛、聽力下降、經(jīng)常性陣咳、反應遲鈍、注意力不集中、性格暴躁等情況，都能及時到醫(yī)院耳鼻咽喉科了解病情并積極的配合治療。

打鼻鼾者，通常自身對打鼾“并不知情”，而對其身邊的親朋好友來說，鼾聲陣陣，擾人清夢，確實苦惱。而大眾殊不知的是，打鼾是疾病的“冰山一角”。

“患者對鼾癥的了解程度，是他們選擇下一步檢查和治療的前提。”

醫(yī)學上，將打鼾的病因分為生理性和病理性兩類。生理性打鼾通常指在睡眠時臥位不合適;枕頭舒適度不夠，過高或過低;或過度體力腦力勞動后，飲酒、服用安眠藥后沉睡等的原因導致的偶然性打鼾。“生理性打鼾，一般不需要就醫(yī)，而且通過睡眠環(huán)境改善、自身調節(jié)可消除癥狀。”

另外，若老年期肌肉松弛導致咽肌松弛，肥胖者舌體肥厚、軟腭、懸雍垂和咽壁過多的脂肪沉積、導致氣道堵塞等原因，出現(xiàn)睡眠打鼻鼾，也屬于生理性打鼾。

“說打鼾是疾病的冰山一角，是針對其發(fā)病的病理生理學而言的。”反復的呼吸暫停低通氣可以導致全身性疾病，如心腦血管疾病、代謝障礙等，而導致夜間呼吸暫停低通氣的根本原因是上呼吸道阻塞或狹窄，如鼻咽部、口咽部、下咽部狹窄。出現(xiàn)睡眠中打鼾，并隨著年齡和體重的增加逐漸加重，家里人通過觀察可發(fā)現(xiàn)，打鼾的聲音呈間歇性，斷斷續(xù)續(xù)，有反復的呼吸停止現(xiàn)象，嚴重者夜間經(jīng)常或有時會被憋醒，晨起后咽部明顯干燥，有異物感。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象時，說明打鼾已呈病態(tài)，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。

若睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導致動脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，PH下降，發(fā)生呼吸性酸中毒，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，嚴重者發(fā)生呼吸驟停。

OSAHS發(fā)作導致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，如心動過緩，心臟停搏等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的腦損害可導致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。

中年肥胖男性OSAHS發(fā)病率最高

成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般指睡眠時，上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，具體指7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上;睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降≧4%;或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5。成年人OSAHS以中年肥胖男性發(fā)病率最高，目前已日益受到重視。

近年來，一些大醫(yī)院相繼建立了睡眠呼吸研究中心。應用多導睡描記儀(PSG)對OSAHS病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和檢測，PSG檢查對OSAHS具有診斷價值。

該設備除心電監(jiān)護和肺功能測試外，還可自動記錄眼電圖，腦電圖，肌電圖(頦舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等)、血氧飽和度等。

通過分析以上記錄，可以了解病人睡眠期機體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質(分型)和程度。

睡眠呼吸暫停應就醫(yī)耳鼻咽喉科

“臨床上，發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的解剖部位與耳鼻咽喉關系密切，因此，經(jīng)常打鼾的人應到醫(yī)院耳鼻咽喉科仔細檢查。”

臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽腭弓寬闊、軟腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉積、咽肌麻痹、舌體肥大、頜骨畸形、喉軟骨軟化劑頸椎畸形等常引起OSAHS。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在查明病因、明確診斷的基礎上，選擇針對性強的治療方法，可有效改善癥狀。

“治療方式有兩種，一種是手術治療，一種是非手術治療。是否需要手術治療，要進行一系列的檢查，定性、定量、定位診斷，準確評估病情，方能得出結論。不適用手術治療者，可采用無創(chuàng)正壓通氣治療，同時要形成良好的生活習慣，如控制飲食、戒煙酒、適量運動、減輕體重、采取側臥等，可一定程度上緩解OSAHS癥狀。”

倘若病因明確，原則上應行手術除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矯正，扁桃體、腺樣體切除等。

改良腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術是近年來常用的治療OSAHS手術方法之一，術后可增加咽腔左右及前后的間隙，減少睡眠時上呼吸道的阻力。