患者男性，101歲。1998年10月19日行走中不慎摔倒，右枕部著地。傷后有短暫昏迷史，醒后頭痛、頭昏，伴惡心，未吐，無大小便失禁或肢體抽搐。傷后2小時頭部CT檢查提示左額顳少量硬膜下積血，左額挫傷，右枕硬膜下可疑有少量出血，右枕頭皮下血腫，未見顱骨骨折。患者既往有消化性潰瘍、胃大部切除手術史、腹股溝斜疝手術史、冠心病史、肺氣腫及陳舊性肺結核病史。入院時查體：神志清，見右枕部頭皮挫傷，雙側瞳孔等大、等圓，光反應靈敏，輕度頸項強直。四肢活動好，肌張力正常，腱反射左側稍高于右側，雙側Babinski征(-)，Chaddock征(-)，格拉斯哥昏迷評分(GCS)15分。兩肺呼吸音粗，未聞及　音，心臟聽診心律不齊。心電監測提示陣發性心房顫動。入院后給予保守治療，20%甘露醇125 ml靜脈滴注，每8小時1次，同時給予抗生素預防感染并加強監護。2天后患者病情加重，昏睡，刺痛睜眼，已不能正確回答問題，GCS 12分。CT復查見雙側額部腦挫裂傷，雙側額極腦實質內血腫形成，血腫量分別為25 ml左右。經討論后決定手術。全身麻醉下取冠狀切口，于雙額分別行骨瓣成形術開顱，硬膜張力偏高，行雙側額極、額底血腫清除術，清除血腫約50 ml及少量挫傷失活的腦組織，縫合時硬膜張力不高，腦搏動好。術后給予脫水劑、抗生素及補液支持治療。術后2周患者神志清，對答正確，四肢活動好。術后第18天因心功能不全、心律失常及肺部感染轉入內科進一步治療。

　　討論　外傷性遲發性腦內血腫以中老年人多見，病死率高。文獻報道遲發性血腫多有傷后一過性意識障礙史、常見于頂枕部受力的減速性損傷、發生于傷后72小時等特點，本例與其相符。手術治療如此高齡的外傷性顱內血腫在國內尚未見報道。本例手術治療十分成功，術后患者安全度過圍手術期，神經系統情況恢復良好。高齡老人嚴重顱腦外傷的治療，特別是并發癥的預防與處理，目前仍然十分棘手。對本例的治療經驗是：(1)減量應用脫水劑，以降低出現腎衰竭的危險性；(2)通過應用抑制胃酸分泌藥物、適量鼻飼等措施積極預防上消化道出血；(3)加強護理，做好翻身、吸痰等工作，預防肺部感染；(4)細致觀察病情，并與內科密切合作，使患者的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等合并癥得到最佳的控制；(5)積極的營養支持治療有助于防治感染和患者一般情況的恢復。