隨著年齡的增長(zhǎng)和一些慢性病的影響，老年人會(huì)發(fā)生許多眼病，比如白內(nèi)障、青光眼、老年黃斑變性、糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變等，使視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。要想有一個(gè)幸福的晚年，眼睛的正常視力是不可缺少的。為此，我們請(qǐng)武警總醫(yī)院眼科主任吳海洋教授和陶海副教授兩位專家談?wù)劊�如何早期干預(yù)并及時(shí)正確治療影響老年人視力的眼病。



　　什么時(shí)候做白內(nèi)障手術(shù)最合適



　　記者（以下簡(jiǎn)稱記）：白內(nèi)障是怎么回事？得這種病的人多嗎？



　　專家（以下簡(jiǎn)稱專）：在我們眼睛的黑眼珠后面，有一個(gè)透明的、有彈性的晶體，隨著年齡的增加，這個(gè)透明的晶體會(huì)慢慢發(fā)生渾濁、硬化，就像雞蛋煮熟了以后，透明的蛋清變得又白又硬，不能透光了，導(dǎo)致視力喪失。當(dāng)然它是漸進(jìn)的，患者會(huì)感覺(jué)視力逐漸下降，而沒(méi)有眼睛發(fā)紅、疼痛、畏光等不適。



　　白內(nèi)障是老年人很普遍的一個(gè)眼病，是目前世界上主要的致盲眼病之一。50歲以上的人發(fā)病率約60％左右，到了80歲以后，幾乎人人都有白內(nèi)障的發(fā)生，只是程度不同而已，比較輕的就是看東西有些模糊了。



　　記：有哪些治療方法呢？



　　專：從藥物治療的效果來(lái)看，一些早期的白內(nèi)障，用藥延緩病情發(fā)展，視力也有所提高。對(duì)中期的老年性白內(nèi)障，用藥后視力基本沒(méi)有什么進(jìn)步，晶體混濁程度也無(wú)改善。對(duì)成熟期白內(nèi)障，藥物治療幾乎就沒(méi)有什么效果了，手術(shù)摘除是惟一有效的方法。生活中常常有人輕信靠吃藥物能治好白內(nèi)障的廣告，吃了很多藥也不見(jiàn)好，最后還是靠手術(shù)治好了。



　　記：什么時(shí)候手術(shù)最合適？手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間就能恢復(fù)視力？



　　專：過(guò)去認(rèn)為要等到看不見(jiàn)東西，白內(nèi)障完全成熟的時(shí)候做手術(shù)最好。現(xiàn)在的觀點(diǎn)是：在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便時(shí)，即可行手術(shù)。目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為矯正視力低于0．3時(shí)手術(shù)比較合適。一般手術(shù)后第一天視力就可以明顯提高了，當(dāng)然，在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)視力會(huì)有些波動(dòng)，三個(gè)月以后視力才穩(wěn)定。



　　怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼



　　記：青光眼是怎樣發(fā)生的？



　　專：青光眼是因病理性高眼壓（極少數(shù)是在正常眼壓下），引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損害及視野缺損的一種眼病。眼球的前房和后房充滿著一種透明的液體，即房水。在正常情況下，房水的產(chǎn)生與排出處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而維持相對(duì)穩(wěn)定的眼內(nèi)壓。患有青光眼的病人，房水排出受阻，動(dòng)態(tài)平衡被破壞，眼內(nèi)積存房水過(guò)多，就會(huì)引起眼內(nèi)壓升高。時(shí)間一長(zhǎng)，增高的壓力會(huì)壓迫視神經(jīng)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，最終會(huì)導(dǎo)致失明。



　　記：為什么青光眼患者大多數(shù)為老年人？



　　專：一般40歲以后人眼睛的晶體核會(huì)逐漸硬化、變大，前房會(huì)變淺，這樣可能會(huì)造成房水外引流通道的阻塞，而導(dǎo)致眼壓的升高。另外情緒低落、憂郁、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致相對(duì)供血不足等是誘發(fā)因素。



　　記：怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？



　　專：急性青光眼易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐；眼球充血、瞳孔變大、眼球堅(jiān)硬如石。而非急性青光眼的癥狀是；經(jīng)常性眼球脹痛、鼻根或眉弓痛，看燈或其他光源時(shí)周圍有彩虹樣光環(huán)，看東西時(shí)覺(jué)得眼前有一層霧，或眼紅充血、疼痛但沒(méi)有分泌物、視力模糊等，如有以上癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查排除。



　　應(yīng)該注意的是，有種青光眼，在發(fā)病早期可以無(wú)任何癥狀，此類型病情發(fā)展緩慢，到出現(xiàn)視力受損害時(shí)，往往已進(jìn)展到晚期階段。所以，40歲以上的人，應(yīng)該每年查眼壓和眼底，才能防范于未然。



　　記：青光眼能治好嗎？



　　專：至今為止，青光眼仍是一種不可逆的致盲性眼病，所有的治療只能維持現(xiàn)有視力，而不會(huì)像白內(nèi)障手術(shù)那樣立竿見(jiàn)影地提高視力。



　　青光眼的治療方法包括藥物、激光和手術(shù)治療三種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方式。青光眼預(yù)防主要在于盡量避免誘發(fā)因素，保持生活規(guī)律、睡眠充足、情緒穩(wěn)定、飲食有節(jié)。一次飲水最好不要超過(guò)500ml。對(duì)于由眼部炎癥、外傷、出血、腫瘤而引起的青光眼，要積極治療原發(fā)病。



　　如何預(yù)防老年性黃斑變性



　　記：老年性黃斑變性是怎么回事？怎么知道自己患有黃斑變性？



　　專：老年性黃斑變性又叫年齡相關(guān)性黃斑變性，是引起老年人失明的另一大殺手。黃斑是眼底視網(wǎng)膜的一個(gè)特殊區(qū)域，負(fù)責(zé)掌管精確視力、色覺(jué)功能。老年黃斑變性通常分為干性（或萎縮性）和濕性（或滲出性）兩種類型。干性病變多發(fā)生在50歲以上，雙眼對(duì)稱發(fā)病。主要表現(xiàn)為視力有緩慢進(jìn)行性下降或視物變形。濕性病變多發(fā)生在60歲以上的老年人，常為一眼先發(fā)病，經(jīng)數(shù)年后另一只眼也會(huì)發(fā)生同樣的病變。在病變還沒(méi)有波及到黃斑區(qū)的中心時(shí)，視力下降的癥狀可不明顯（病人不知不覺(jué)）：一旦影響到中心凹時(shí)，多在較短時(shí)間內(nèi)突覺(jué)視力明顯下降，造成閱讀困難。所以老年人至少一年要查一次視力和眼底。



　　記：怎樣治療和預(yù)防呢？



　　專：老年性黃斑變性在治療上還沒(méi)有特效的藥物和方法。目前主要的治療藥物有，銀杏葉制劑和丹參制劑，其機(jī)理均是活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)，適當(dāng)?shù)胤�用抗氧化劑，如維生素C、維生素E等，有利于延緩病變的進(jìn)程。部分患者可考慮做激光光凝治療，可避免病變發(fā)展和擴(kuò)大。如玻璃體有較大量出血，經(jīng)常規(guī)治療后出血很難吸收，則宜做玻璃體切除手術(shù)。對(duì)老年性黃斑的預(yù)防，就是要有健康的生活方式，積極防治心血管疾病，均衡營(yíng)養(yǎng)，在光線較強(qiáng)外出時(shí)要佩戴能阻擋紫外線的墨鏡。



　　盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓所致的眼底病變



　　記：糖尿病和高血壓對(duì)眼睛有什么危害？



　　專：糖尿病和高血壓病對(duì)視力的危害主要是引起眼底病變。早期均可無(wú)眼部的自覺(jué)癥狀。隨著病變發(fā)展，可有不同程度的視力減退、閃光感、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損等癥狀，嚴(yán)重者視力可減退，甚至失明。



　　記：怎樣早發(fā)現(xiàn)早治療？



　　專：發(fā)現(xiàn)眼底病變?cè)皆缭胶茫�所有糖尿病和高血壓病人都�?yīng)該定期做視力檢查和眼底鏡檢查，即可明確視網(wǎng)膜病變的程度。特別是糖尿病患者一定要有這個(gè)意識(shí)。對(duì)于早期的糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變可選用丹參和銀杏葉制劑、維生素E、煙酸酯等藥物治療。中晚期糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變則需要選擇激光或手術(shù)治療。最根本的是要嚴(yán)格將血糖和血壓控制在正常水平，同時(shí)積極治療合并癥，如貧血、腎病、高血脂等。



　　以上所述只是幾種常見(jiàn)的影響老年人視力的眼病的一些基本防治常識(shí)，雖然這些疾病都有視力下降的共同特征，但其他臨床表現(xiàn)不完全一樣，如有不適，不要拖著忍著，要及時(shí)到醫(yī)院去。一般來(lái)說(shuō)，只要及時(shí)有效地治療，多數(shù)病人能夠保持良好的視力，提高老年生活質(zhì)量。