缺血性陰莖異常勃起(Priapism, PP)是男科急癥，一旦確定診斷就應(yīng)立即組織搶救治療，治療應(yīng)采用逐步遞進(jìn)的方法以便盡快降低陰莖海綿體內(nèi)壓，恢復(fù)靜脈回流通道，防止海綿體組織損傷。根據(jù)發(fā)病原因，積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗感染以及輸入堿性藥物等方法，必要時(shí)適當(dāng)吸氧，采取心電圖及血壓監(jiān)測(cè)。一、陰莖海綿體注射新福林新福林是選擇性腎上腺素α1受體激動(dòng)劑，陰莖海綿體注射后通過(guò)陰莖海綿體血管收縮作用誘導(dǎo)陰莖疲軟，與其它同類藥物相比，發(fā)生心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)最低，可作為穿刺或灌注的首選。但是，隨著PP 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，缺血、酸中毒加重，新福林效果逐漸減弱。通常 PP 持續(xù)時(shí)間 12~24h 以內(nèi)者，首先用新福林 10mg 加生理鹽水10ml 稀釋，陰莖海綿體內(nèi)注射新福林稀釋液 3~5ml，可以隔 10min 反復(fù)注射2~3 次，多數(shù)患者可以轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。在使用新福林治療過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心電圖，適當(dāng)使用降壓藥物。其他腎上腺素受體激動(dòng)劑如腎上腺素、去甲基腎上腺素應(yīng)同時(shí)作用于β1 和β2 受體，增加心血管危險(xiǎn)，不推薦使用。二、陰莖海綿體穿刺、沖洗陰莖海綿體內(nèi)連續(xù)注射新福林3~5次仍然無(wú)效，需用粗針頭陰莖海綿體穿刺放出陰莖海綿體內(nèi)積血，同時(shí)可以配制新福林肝素溶液(筆者通常使用生理鹽水 500ml+ 新福林 10mg+ 肝素適量)，在利用連接輸血袋粗針頭經(jīng)陰莖頭分別穿刺陰莖海綿體，反復(fù)沖洗放出積血直到陰莖疲軟及維持疲軟狀態(tài)。一些患者沖洗后可以轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)，但是一旦停藥再次勃起時(shí)，如利用輸液泵持續(xù)灌注新福林肝素溶液能獲得比較滿意的效果，但是需要監(jiān)測(cè)血壓和心電圖。(三)陰莖海綿體 - 尿道海綿體分流術(shù)PP 持續(xù) 72h 以上，由于大片組織壞死，陰莖海綿體對(duì)腎上腺素激動(dòng)劑類藥物反應(yīng)性顯著降低，單純陰莖海綿體內(nèi)注射新福林稀釋液以及陰莖海綿體穿刺，沖洗效果不佳，需要行陰莖海綿體 - 尿道海綿體分流手術(shù)來(lái)重新建立海綿體的循環(huán)。1. 常用的陰莖海綿體遠(yuǎn)端分流術(shù)包括：陰莖海綿體遠(yuǎn)端分流術(shù)(陰莖海綿體 - 陰莖頭分流術(shù))、陰莖海綿體近端分流術(shù)(陰莖海綿體-尿道海綿體)和陰莖海綿體 - 大隱靜脈分流術(shù)。在各種分流術(shù)式中，遠(yuǎn)端分流術(shù)應(yīng)作為首選，因其操作簡(jiǎn)單且并發(fā)癥最少 。 這 種 分 流 術(shù) 可 以 采 用 大 的 活 檢 穿 刺 針(Winter)或刀片(Ebbeh?j)經(jīng)皮插入陰莖頭內(nèi)陰莖海綿體尖端白膜而建立陰莖海綿體-陰莖頭血流通道，使陰莖海綿體內(nèi)血液通過(guò)尿道海綿體分流而誘導(dǎo)陰莖疲軟。這種分流手術(shù)需要陰莖海綿體內(nèi)至少有部分血流，而且陰莖海綿體白膜尖端切口開(kāi)窗的方法(Al-Ghorab)，白膜切口要達(dá)到 0.5cm 以上，才能保證陰莖海綿體近端血液通道充分分流目的。但是，如果PP時(shí)間較長(zhǎng)致陰莖海綿體壞死纖維化而根本沒(méi)有血液流通的患者，單純陰莖海綿體白膜尖端切口開(kāi)窗的方法達(dá)不到分流目的，需要在經(jīng)陰莖頭在兩側(cè)陰莖海綿體尖端開(kāi)窗，利用小型Heggar擴(kuò)張器將陰莖海綿體擴(kuò)張建立隧道，保證陰莖海綿體-尿道海綿體血液分流目的。我們采用遠(yuǎn)端分流加白膜下通道治療11 例患者，7 例(64%)患者手術(shù)后恢復(fù)疲軟狀態(tài)， 4 例(36%)術(shù)后配合利用輸液泵持續(xù)灌注新福林肝素溶液后恢復(fù)疲軟狀態(tài)。[1][2]下一頁(yè)