顱內血腫的病人都非常痛苦，人們一直四處求醫，尋找這種疾病最簡單最基礎的治療方法，在我們身邊，對于治療這種疾病辦法非常的多，下面小編和大家分享文章，就是我們生活中最關注的話題，高滲鹽水治療顱內血腫。

重度顱內血腫(SBI) 是嚴重創傷病人致死致殘的首位原因，其中除原發腦損傷傷過重以外，繼發性腦損害誘發的顱內壓(ICP) 增高作為直接因素的要占一半以上。另外當SBI合并各種原因引起的低血壓時，預后更為嚴重，死亡率成倍增加。因為ICP與動脈血壓(ABP)和腦灌注壓(CPP)密切相關，現已公認CPP低于60-70mmmHg是SBI預后不良的一個重要指標，并受到臨床廣泛重視。因此，要改善在SBI病人的預后，必須把針對顱腦局部措施(主要為防治繼發性腦損害和ICP增高) 和針對全身的治療(包括維持ABP及內環境穩定等)有機地結合起來。

高滲藥物廣泛用于治療ICP增高，其中最常用的是甘露醇，但甘露醇在降顱壓的同時，可明顯降低ABP，尤其當重復應用時，因而在伴有低血壓的高ICP患者，應用甘露醇有其局限性。在急癥醫學領域，近年來應用小容量高滲鹽水(HS) 或高滲鹽水/右旋糖酐(或羥基淀粉)復合液(又稱晶-膠復合液)治療失血性休克取得很大的進展，稱為“小容量復蘇(small volume resuscitation， MVR) ”。與快速輸入乳酸林格氏液(LR)相比，用3%-10%HS或晶-膠復合液治療失血性休克，可在小容量(1-6 ml/kg) 輸入時更快速、有效恢復ABP， 改善微循環，增加心輸出量，尤其適用于緊急情況下現場和轉運過程中的ABP復蘇。同時，也發現MVR治療有明顯的降ICP作用。本文綜述HS的降ICP作用及其對腦血流的影響。

一、HS的降ICP作用

1、實驗研究 HS能降低ICP已得到眾多的實驗支持。Gunnar等(1988)在對犬失血性休克合并硬腦膜外球囊的動物模型研究中發現，在休克期中，充盈球囊后ICP(單位mmHg，下同)為10。8±1。24，分別用生理鹽水(NS)、右旋糖酐-40(DEX-40)和3% HS行休克復蘇后， 三組動物ICP分別為46。6±12。11、 45。3±28。95和15。8±2。04， 而未休克對照組為21。8±1。36，顯示HS的降ICP作用。而且，HS組動物腦的濕重明顯低于NS組和DEX-40組，提示HS的降顱壓作用通過腦組織的脫水而實現。Battistella等(1991)在羊失血性休克合并一側大腦半球冷凍傷模型研究中發現，用LR行ABP復蘇時，ICP呈上升趨勢，用3%HS時則相反，至復蘇成功后，兩組的ICP分別為15±2和4±2，差異非常顯著。該研究也發現，傷側大腦半球組織水含量兩組間差別不顯著，而未損傷側半球HS組明顯降低，提示HS通過提高血漿和腦組織間的滲透壓梯度起脫水作用，這種作用在血-腦屏障未受損時更為明顯，與甘露醇的脫水作用機制類似。Prough等 (1991)在狗的失血性休克合并硬腦膜下血腫模型， 發現與NS相比， 7。2%HS同樣可明顯降低ICP。 另外Schmoker(1991)Wisner(1990)的類似研究結果也支持上述觀點。

2、臨床應用 Vassar等于1986-1990年間采用隨機、雙盲和前瞻性的研究方法，對院前急救期內的182例成人創傷性休克患者(收縮壓<100mmHg)進行追蹤觀察，分別在5min內輸入7。5%HS/4。2-6%DEX-70混合液200ml(83例)或等量的LR(83例)復蘇血壓，隨后均續以等滲液體，對比兩組患者的生存率無顯著差異(64%比59%)。然而，進一步分析發現，HS復蘇組SBI患者存活率顯著高于LR組(32%比16%) 。研究者認為，此差別主要與HS的快速升血壓作用和降ICP作用有關，并推薦腦外傷合并低ABP者應用HS。Fisher等 (1991)應用3%HS治療小兒腦外傷后ICP升高，18例中12例在30-120min內ICP降低。另一組臨床觀察中，在8例腦外傷患者共用23次7。5%HS，用藥后95±54min，ICP降低19±9。最近，Schatzmann等(1998)觀察6例患腦外傷和自發性顱內出血病人，應用甘露醇、THAM、巴比妥類和過度換氣等常規方案降顱壓無效時，每次注入10%HS100ml(5min內)共42次， 24±15min后，ICP由52±16降至最小值 30±14，ICP降幅為-22±13，與基礎值相比降低-43±17%，降壓效果維持101±59min。Worthley等(1988)也用HS成功治療2例對甘露醇和速尿無效的腦外傷后惡性高顱壓， 在10min內注入28。5%HS (5mmol/ml)50ml和20ml，分別使ICP從53和60降至8-12和10，且分別維持24小時和12小時。上述結果支持HS適用于腦外傷合并失血性(或其它原因) 休克的病人，也可用于治療對常規降顱壓治療無效的病例。此外也提示降顱壓作用隨HS的濃度升高而增加。然而，未見用HS治療腦外傷后ICP增高的大宗病例報告。

二、HS對腦血流的影響

Prough 發現HS能使ICP明顯降低，而CPP卻與NS組無顯著差別。但當與甘露醇比較時，Berger (1994)發現HS能維持CPP穩定，尤其當重復應用時。然而，在伴有和不伴有硬腦膜下血腫的失血性休克動物模型，用HS復蘇血壓時，HS組血腫側的局部腦血流(rCBF)和局部氧轉運卻較NS組明顯增高，說明HS可改善局部腦灌注。chmoker的研究結果與此相似，也顯示HS能改善rCBF和增加局部組織的氧含量。作者認為與HS的直接擴張微血管及其脫水作用使局部腦組織壓降低有關。Kempski等(1996)研究晶-膠復合液對暫時性全腦缺血動物腦血流和ICP的影響，發現與10%羥基淀粉和自體血相比，7。5%HS/10%羥基淀粉復合液除能更明顯降低ICP外，尚能顯著改善腦的血液循環，并且快速地、幾乎完全地使體感誘發電位恢復正常。據認為與下述機制有關，即HS的高滲性在迅速擴容的同時，使血管內皮細胞和血管周圍的膠質細胞脫水、皺縮，從而使微循環迅速改善，腦血流增加，有利于消除腦水腫，改善局部腦組織氧供，且能快速有效的清除毒性代謝產物，甚至能洗脫粘附的白細胞，防止局部炎性反應。上述研究支持在動物實驗，HS能明顯改善腦血流。但在臨床有待進一步研究。

三、HS與甘露醇

在伴有低血壓的高ICP患者，應用甘露醇有其局限性。此外甘露醇尚可引起腎功能衰竭、 低鈉血癥等， 一些ICP增高病人對甘露醇反應不佳，另一些重復應用時出現“反跳”現象。Freshman等 (1993)比較7。5%HS(250ml)和20%甘露醇(250ml)對硬膜外占位病變模型的降ICP效果， 未發現二者在起效時間和效果的差別，腦組織水含量也無明顯差別， 因而認為二者在治療占位病變引起的ICP增高方面是等效的。而Berger等在同樣的動物模型比較7。2%HS/10%DEX-60和20%甘露醇的降ICP效果，發現二者均能快速有效地降低ICP，首次應用時，甘露醇的效果維持時間較長(189±27比98±14min)，但重復用藥時此差別消失。實驗中觀察到與HS組相比，重復用藥時甘露醇組的ABP明顯降低， 相應地CPP也降低，表明HS對改善腦灌注有益。支持HS用于合并低血壓或其它部位創傷的腦外傷更為適宜。 此外，也有作者支持HS適用于伴有低鈉血癥的ICP增高，且有改善腎功能的效果。也有人聯合應用HS和甘露醇治療腦外傷病人獲良好效果，但仍需進一步研究。

四、HS的副作用

上述實驗還顯示，應用HS和甘露醇后，血滲透壓、pH值、紅細胞比積、心率、心輸出量、尿量均無顯著差別。但血Na+、CL-明顯增高在HS組明顯升高，在短期內重復用藥時更為明顯[13，14]。HS與LR比較時，血滲透壓、血Na+、CL-明顯增高， 心輸出量和尿量亦有增加， 但紅細胞比積明顯降低， pH值和K+則無明顯差別[2]。Vassar[16](1990)在臨床研究中也發現應用HS可誘發高鈉和高氯血癥，但在仔細評估后他認為，臨床應用HS是安全的， 有良好的風險/效益比。然而，在高鈉和高氯血癥以及血滲透壓明顯增高的病人，應用HS仍須慎重。

總而言之，通過專家講了一系列有關，高滲鹽水治療顱內血腫的相關知識以后，在生活中如果我們身邊有這樣的患者，我們可以采用，高滲鹽水治療，患者在治療期間，我們就要密切觀察患者，防止各種疾病產生一系列并發癥。