生活中有些人經常發生了腦挫裂傷這種疾病，這種疾病最容易引起顱內血腫，一旦患上這類疾病，醫生往往根據自己檢查知識，及時的進行手術治療，另外在手術之后，還必須密切的觀察患者，防止一些感染性的出現，我們應該及時的了解這類知識，下面介紹的文章就是，腦挫裂傷并顱內血腫的治療。

1. 治療方法的選擇

①保守治療適應證： 神志清楚, GCS 13～15 分, CT 示腦挫裂傷輕, 血腫體積<10 ml, 環池、基底池顯示清楚, 腦干無變形, 中線無移位或移位<2 mm。

②手術適應證： 意識呈嗜睡至昏迷狀態, 雙瞳孔等大或不等大, GCS<12 分, CT 示腦挫裂傷灶位于側裂區或位于其它部位但合并腦內血腫, 著力部位有硬膜外血腫, 血腫體積>10 ml, 環池顯示清/不清, 基底池顯示不清, 中線移位>3 mm。

2. 關于手術適應證的問題

CT 應用臨床以前, 手術治療的依據是意識狀態的發展趨勢。CT 應用于臨床后, 不少作者都強調 CT 在臨床的重要性, 提出環池改變的重要性。近年來在臨床實踐中我們發現, 應以 CT 檢查結果為第一依據, 而意識狀態作為第二依據。 近年來將 CT 所見作為手術第一依據, 特別是環池、基底池是否顯示, 中線是否移位。而將意識狀態作為第二依據。在腦水腫未達高峰, 繼發出血未加重, 未出現腦疝癥狀之前手術, 效果最佳。臨床常見在常規應用脫水藥物治療腦挫裂傷過程中, 腦水腫加重, 出現繼發性血腫。故只有清除腦挫裂傷灶及血腫才能從根本上阻止病情的發展。

3. 手術治療要點

術前 CT 檢查如果術者能親臨 CT 室, 并對主要挫裂傷灶以外的小挫裂傷灶及腦內小血腫在 CT 下定位, 這將對保證術中無遺漏, 大有好處。腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術治療原則是在盡可能不造成重要功能缺損的前提下徹底清除腦挫裂傷灶及血腫。腦挫裂傷灶術中所見往往比術前 CT 顯示的嚴重。腦挫裂傷具有腦皮層大血管未斷裂而腦皮層下挫裂傷出血點廣泛、不易止血、常合并腦內血腫的特點。真正做到徹底清除挫裂傷灶, 盡可能減少術后繼發性腦水腫, 徹底止血很重要, 要在放大鏡下不能見出血點, 不能僅靠明膠海綿壓迫止血, 盡可能保證術后不出現遲發性血腫。肉眼下手術容易造成腦挫裂傷灶清除不徹底, 出血點止血不確切, 未破裂血管不易保留, 術區易繼發出血, 不合適的血管阻斷造成不同范圍的腦梗塞等缺點。而采用頭燈放大鏡不僅可避免上述缺點, 并且具有方便、靈活、快捷、止血確切可靠的特點。減壓窗的大小應根據腦挫裂傷輕重及面積大小來決定。對于合并原發傷部位硬膜外出現的血腫, 若血腫體積>10 ml, 局部無明顯腦挫裂傷均采取清除血腫、骨瓣復位的方法治療。如在清除腦挫裂傷灶及硬膜下血腫術中出現腦膨出, 在手術時一并清除硬膜外血腫, 療效均滿意。即使術前無硬膜外血腫, 術后 24 h 內也應常規復查 CT, 及時發現因填塞效應消失而繼發的硬膜外血腫及其它血腫。對顱內較大血腫需要手術, 而腦挫裂傷較輕且與血腫不在同一位置, 血腫清除后腦挫裂傷灶發生遲發性血腫的幾率很大, 而同時清除挫裂傷灶則可避免這種情況。對腦挫裂傷輕, 硬膜下血腫<10 ml, 中線移位明顯或不明顯, 環池基底池均消失, 腦室明顯縮小, 腦內灶狀出血, 蛛網膜下腔出血, 昏迷程度深的病例, 應考慮彌漫性軸索損傷、腦腫脹。采取手術治療應慎重, 手術中易出現惡性腦膨出, 死亡率極高。

4. 關于大劑量激素治療的問題

盡管目前存在爭議, 但在臨床我們觀察到在顱腦損傷近期應用大劑量激素確能減輕腦水腫, 盡管不能確定是否能提高生存率, 是否會出現各種并發癥。總之, 腦挫裂傷并發以顱內血腫治療方法的選擇將以 CT 檢查結果作為第一依據, 意識狀態作為次要依據。手術治療最好在放大鏡下徹底清除血腫及腦挫裂傷灶, 清除水腫源, 防止術后出現繼發性水腫、出血, 去骨瓣減壓。有手術適應證時, 手術宜早不宜遲。術前早期應用大劑量激素、脫水劑, 氣管切開。術后常規脫水, 應用激素, 防止各種并發癥, 以便取得更好效果。

通過專家為我們講解了一系列有關，腦挫裂傷并顱內血腫的治療的相關知識以后，這種疾病如果不及時治療的情況下，死亡率特別的高，另外其中最常見的并發癥，就是硬膜外血腫，所以一旦發現，及時的采取手術治療，另外在手術之后，還必須采用配合激素的應用。