目前臨床上大規模應用的股骨頭壞死唯一臨床專用藥—通絡生骨膠囊，經大量實驗與臨床研究證實，對于股骨頭壞死具有改善血運、促進壞死修復等作用，深受廣大患者追捧，20多年來，已有數萬例病人從中獲益。那么股骨頭壞死治療的療效如何評定？哪些癥狀可以預示股骨頭壞死有明顯好轉呢？

股骨頭缺血性壞死的骨質修復過程是怎樣的？

股骨頭缺血性壞死的骨質修復有兩種形式：一種方式是膜內成骨，亦就是直接成骨，毛細血管長入死骨區內，產生成骨細胞，在壞死骨小梁的周圍產生類骨質，鈣化后新骨就包圍壞死骨小梁。所以X線片的骨密度就不斷地增高，以后壞死骨小梁逐步被吸收，股骨頭骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢復正常，故無塌陷之憂。另一種方式是軟骨成骨方式，它是壞死的骨小梁先被吸收，軟骨細胞產生軟骨，然后軟骨再鈣化骨化而逐步變硬。因此股骨頭有一個軟化的階段，此階段承重易產生塌陷。

股骨頭缺血性壞死療效如何評估？

患者經過三個月的治療應作一療程的評估，治療前后的檢查記錄非常重要，如果治療前未做詳細檢查和記錄，療效亦就無法評估。 （1）臨床癥狀與髖關節功能的評定：占60%。其中疼痛是一項主要指標占25%，亦是患者最大的要求，這只能憑患者的主觀感覺而無法量化。其它都可以量化（參考成人股骨頭壞死觀察評分表）。一般疼痛減輕了應該是治療有效有好現象，但要排除假像，如藥物中摻有止痛的藥物，甚至部分不法醫生私制的中藥丸中混有激素。患者服了出現滿月臉，對本病起了火上加油的作用。應該引起為戒。 （2）X線的評分，占40%，它能客觀地說明療效的好壞。有的患者治療疼痛好轉了，但X線或其它影像沒有好轉，或者相反；X線好轉，但癥狀并未好轉，因此，要按照評分表，予以全面評估為宜。

早期（ I ° II °）股骨頭壞死藥物治療后X線評估注意哪些變化？治療應注意哪些方面？

注意患側與健側和治療前后對比，以三個月為一療程，定期拍片復查。

• （1）用放大鏡觀察股距向上的壓力骨小梁，由于廢用導致骨小梁有所疏松，服藥一療程可見骨小梁增粗增多，提示服藥有效。
• （2）原壞死區紊亂的骨小梁較前清晰，有沿骨小梁的兩側有小點狀的骨密度增高或呈小棉絮狀的密度增高，郁血型呈現較多。
• （3）郁血型者囊變區的囊壁模糊變薄或囊內有鈣化點出現。
• （4）大塊缺血型的早期，有時可以觀察到大塊密度增高缺血壞死區，自頸部向上出現疏松（主要是血管向死骨內推進）相繼該區骨密度增高（爬行代替成骨），接著骨密度減退塑形，出現骨小梁與血供正常區相連，這是一種最理想的膜內成骨方式，股骨頭的機械支撐力不減低，無塌陷之慮，軍嫂韓素云的右側股骨頭壞死就按此方式成骨。
• （5）大塊缺血壞死的第二個成骨方式，在壓應力下有塌陷之趨勢，要注意及時預防。
• （6）股骨頭中心壞死可以出現在 II 期，由于頭的四周都是活骨，基本可以維持股骨頭機械強度，同時見到四周呈云霧狀的向中心推進，囊區縮小，最終修復頭中心的壞死區。如治療無效就看不到上述變化，2--3年仍保持著中心大囊區。
• （7）隨著藥物的應用，血管束的植入，血管不斷在壞死的頭內伸展。死骨吸收軟骨成骨，X線片呈現大小不等的透光區，這與囊變區要加以區別。前面已經提到，囊性變有囊壁，是血供不足的現象；軟骨透光區是有充分的血供，有成骨能力，經2--3月就有鈣化點出現，逐步成骨，骨密度逐步增高， 就證實用藥和手術有療程。
• （8） II 期的壞死，頭的輪廓是完整的，只要完全修復，可以獲得與正常側同樣的功效，不會有骨性關節炎的后遺癥。其愈合的速度以郁血型→混合型→大塊缺血型而遞減。要達到臨床基本愈合的時間約2～3年，在這樣一個漫長的時間里要保證股骨頭壞死不塌陷，則醫患要很好配合。對中青年患者正是事業的黃金時期，為取得更快的愈合，對大塊缺血型壞死，我們主張加用手術治療，挖除死骨；植入肌骨瓣或大轉子帶血管蒂骨瓣；植入骨誘導素或骨形態蛋白和松質骨；植入多條血管束，爭取在1～1.5年內達到基本臨床治愈。

表一：中藥通絡生骨膠囊適用于各期股骨頭壞死治療