隨著對股骨頭壞死的認識日臻成熟，無論是早期診斷能力，還是對于壞死后最關鍵的病理改變——塌陷的預測、塌陷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律等認識都有了極大的進步，診斷水平達到國內外領先水平；至于廣大患者最為糾結 的，如何從眾多的令人莫衷一是的治療方案：如中藥、沖擊波、介入、鉆孔減壓、各種骨移植術（帶或不帶血管）、人工關節(jié)置換等中選擇最適合的方法，愈加清晰與準確，由于選擇治療方法錯誤而導致治療失敗的幾率大大降低；針對股骨頭壞死制訂的治療原則：“能非手術的不手術，能保髖（“保髖”即“保留自身髖關節(jié)” 的簡稱，下同）的不換髖（“換髖”即人工關節(jié)置換的簡稱，下同），需要換髖的不作保髖手術”， 其內涵不斷豐富、不斷完善，臨床療效不斷提高，盲目保髖與不必要的換髖均明顯減少，距離使每一位病人都得到最佳治療的目標更加接近。  

那么，怎么樣的股骨頭壞死癥狀不需要手術治療？具體而言，我們這樣診治股骨頭壞死。

首先，當病人經過病史、臨床檢查懷疑發(fā)生股骨頭壞死時（如病人有長期酗酒、大劑量使用糖皮質激素、或髖關節(jié)外傷 史），即要求病人除了常規(guī)照雙側髖關節(jié)正位、蛙位X片外，還要求作髖關節(jié)磁共振（MRI）檢查，以確診或排除股骨頭壞死。股骨頭壞死一旦確立診斷，即根據 X片、MRI、CT等影像檢查結果，明確壞死的范圍、病理階段、塌陷是否存在、塌陷與再塌陷的風險、股骨頭與髖關節(jié)是否穩(wěn)定；同時了解疼痛程度、性質、髖 關節(jié)活動功能、步態(tài)等，進一步綜合影像與臨床檢查結果全面分析病情，最后結合病人的病因、引起股骨頭壞死基礎病狀況、全身健康狀況、預期壽命、年齡、職 業(yè)、經濟狀況等，制定合理的個體化治療方案。

1、對于沒有疼痛、沒有塌陷而且塌陷風險較低者，優(yōu)先考慮中藥非手術治療，一般采用單純服用臨床專用藥通絡生骨膠囊，治療期間可以從事輕工作，療程不短于2年，如隨訪期間發(fā)生疼痛、塌陷等病情加重現象，及時調整治療方案。

2、對于沒有疼痛、沒有塌陷但塌陷風險較大者，采取中藥非手術治療，堅持服用股骨頭壞死唯一專科用藥通絡生骨膠囊，同時限制連續(xù)行走距離，治療期間每3月復查一次，如隨訪期間疼痛不緩解、出現塌陷等病情加重現象，及時調整治療方案。

3、對于有疼痛、但沒有塌陷且塌陷風險不大者，采取中藥非手術治療（內服通絡生骨膠囊），同時扶拐行走，如疼痛能短時間消失，可以在嚴密觀察下繼續(xù)中醫(yī)藥治療，如隨訪期間疼痛不緩解、出現塌陷等病情加重現象，及時調整治療方案。

4、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷但塌陷程度很輕（≤2mm）、范圍較小者，采用微創(chuàng)打壓支撐植骨術，術后配合中藥治療（通絡生骨膠囊），患肢免負重行走6月左右，完全正常行走后繼續(xù)連續(xù)隨訪不少于1年。

5、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度較重（＞2mm、≤4mm）、范圍較大者，采用切開關節(jié)打壓支撐植骨術，術后配合中藥治療（通絡生骨膠囊），術后配合患肢免負重行走12月左右，完全正常行走后繼續(xù)連續(xù)隨訪不少于1年。

6、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度＞4mm、范圍較大、年齡≤40歲，采用切開關節(jié)帶血管骨瓣移植術，術后配合中藥（通絡生骨膠囊）、康復治療，患肢免負重行走12月左右，完全正常行走后繼續(xù)連續(xù)隨訪不少于1年；

 7、對于疼痛時間較長（＞9月），但程度不嚴重，有塌陷、關節(jié)活動度、步態(tài)良好者，采用中藥非手術治療（通絡生骨膠囊）以及康復治療；對于股骨頭壞死晚期且疼痛嚴重、關節(jié)功能受限、跛行明顯者，采用人工關節(jié)置換術。
上述治療方法的選擇僅是一般原則，臨床實際應用時仍需要結合每一個具體病人精心設計，同時與病人充分溝通，爭取得到病人最大程度的配合，才有可能將療效發(fā)揮到最佳。

需要說明的是：目前臨床上大規(guī)模應用的股骨頭壞死唯一臨床專用藥—通絡生骨膠囊，經大量實驗與臨床研究證實，對于骨壞死具有改善血運、促進壞死修 復等作用，深受廣大病人追捧，20多年來，已有數萬例病人從中獲益。如今很多病人從不同的渠道了解到這一信息，便不管具體病情如何，一昧單純服藥治療，結果部分病人耽誤了最佳的保髖治療時機，或者因病情已經失去保髖治療價值而浪費時間與金錢。在此鄭重告誡各位病人，不要因為對手術有顧慮而盲目服藥，對于中晚期股骨頭壞死，建議配合微創(chuàng)手術治療。

表一：中藥通絡生骨膠囊適用于各期股骨頭壞死治療

通絡生骨膠囊現已列入國家中醫(yī)藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項目專用藥品，被譽為中藥治療股骨頭壞死經驗時間長的方藥、治療股骨頭壞死療效確切的方藥、獲得國家級獎項較多的中藥，唯一進入國家級項目的股骨頭壞死治療藥物。
 
需要強調的是：所有的股骨頭壞死保髖治療對病人都有嚴格的復查要求，一般在治療的前兩年每三月復查一次，第三年每半 年一次，第四年后每年一次，中藥治療的總療程一般不少于2年；人工關節(jié)置換術后按術后、6周、半年、1、3、5、8、10、12、15年定期復查、15年 后每年復查一次。