很多股骨頭壞死患者來到醫院，問的第一個問題往往是：“醫生，我這個還能保髖嗎？”。可見，幾乎所有的股骨頭壞死患者都希望保住自己的髖關節，但是“履不必同，期以適足”，能否成功保髖，取決于多種因素。何種階段，股骨頭壞死可以成功保髖？股骨頭壞死可以采取何種方式保髖？非手術治療和手術治療各有哪些有效方式？今天，我們邀請了江蘇省中醫院杜斌主任，給我們詳細講解關于股骨頭壞死如何做到對癥用藥、個體化成功保髖的系列問題。

首先，能不能采取保髖治療，要看是否符合股骨頭壞死保髖的適應癥。保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關節功能，避免或延遲行人工髖關節置換術。因而ONFH保髖治療的適應癥是相對的，主要體現在兩個方面：早期的ONFH 更適宜保髖治療；年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。若符合，還要根據病變程度，個體化的選擇保髖方式。
01何種階段，股骨頭壞死可以成功保髖治療？
對于股骨頭壞死處于何種階段可以保髖，學界并沒有一個公認的指南，更多的需要臨床醫生結合診療資料綜合判斷。但目前總的認為一旦出現患側髖關節疼痛，就提示股骨頭開始出現塌陷。
學界現在公認的保髖指征為：髖部出現疼痛在半年至1年之內，壞死區在股骨頭內側或中間，股骨頭外側柱完整或外側柱有輕微塌陷(不超過4mm),壞死范圍不超過全頭的40/100。

02 股骨頭壞死可以采取何種方式保髖？

股骨頭壞死之所以成為骨科疑難病，就在于單一的方法不能治愈所有患者。如何保髖？各種保髖方式的適應癥？時機？療效？我們一起來看

一.非手術保髖

⒈ 改變生活方式：控制體重、使用手杖或雙拐減少患髖負重、戒酒、減少激素使用、控制脂質代謝、治療與骨代謝異常有關的原發病等。改變生活方式雖不能逆轉已經發生的骨破壞，但仍是一種十分重要的保髖策略，尤其是和其他保髖方式同時進行時。

⒉ 服用藥物：從臨床研究報道看來，活血健骨，化瘀止痛，用于股骨頭缺血性壞死的單方藥物（如通絡生骨膠囊）、調節脂類代謝異常藥物（如阿托伐他汀）、調節出凝血功能藥物（如肝素）、參與氧化應激類藥物（如維生素E）、參與骨代謝藥物（如維生素K）等均對ONFH 均有防治作用，因此口服藥物在股骨頭壞死早中期不失為一種有效的治療方式。

二. 手術保髖
⒈ 股骨頭髓芯減壓：髓芯減壓術較早地被應用于保髖治療，目前仍是治療Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金標準。它的主要原理是以孔道迅速釋放股骨頭內過剩的壓力，使已經被水腫壓迫的微血管重新恢復血供。

股骨頭壞死的成因即為股骨頭內血供中斷，髓芯減壓在早期能夠及時阻止這種缺血狀態。若孔徑較大，可能會損害股骨頭力學支撐結構，造成醫源性塌陷，故多枚小孔徑股骨頭減壓術被廣泛使用。

2.死骨清理、植骨、腓骨棒支撐：若骨破壞的程度更重，單純的髓芯減壓已不能滿足股骨頭修復所需要的血供，破壞的骨組織也無法支撐身體的重量時，死骨清理、植骨、腓骨棒支撐就是首選的保髖方法。
死骨清理的目的是清除硬化帶，方便新生血管長入和新骨形成；植骨材料可包含自體松質骨、同種異體骨等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時性擔任軟骨下的支撐結構，通過骨誘導或骨形成等方式，促進新骨生成。
腓骨棒為一堅硬的骨棒，打入股骨頭內，形成“支柱”，可以對壞死部位提供有力的支撐，恢復其力學穩定性。為骨長入和負重打下基礎。

⒊ 帶血管蒂或肌蒂的骨瓣轉移術：髖部血運豐富，通過將原本不是股骨頭血供來源的血管或肌蒂骨瓣轉運至壞死病灶，可以改善股骨頭內循環，促進骨生成。

大轉子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣，縫匠肌、股直肌、股方肌等均可作為肌蒂，而最常采用的血管是旋股外側動脈和旋髂深動脈。但單純的肌骨瓣移植雖然能夠重建血供，但其缺乏力學支撐作用，髖關節是*的承重關節。
若想術后能夠負重行走，力學支撐必不可少。因此聯合第二步的植骨、腓骨棒支撐、或髂骨塊移植，可將獲益翻倍。
03保髖手術，術后6年治療效果如何？

主任重要總結：

并非所有的股骨頭壞死都需要全髖關節置換。合理的評估病情，準確判斷病變所處分期，選擇恰當的保髖方式，很多患者完全能夠保住自己的髖關節！

后記：關于通絡生骨膠囊
通絡生骨膠囊是股骨頭壞死專科用藥，已在全國各地大規模臨床應用10幾年，這個藥已經列入國家中醫藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項目專用藥品，并列入了2015年股骨頭壞死臨床診治規范藥品，既可用于早中期未塌陷股骨頭壞死，也可以配合保髖手術一起服用來提高保髖效果。以下為發表在“中華中醫藥雜志”上的學術論文關于該藥品的資料，供大家參考。