我們以彩色多普勒7mhz淺表小器官探頭與5～7.5mhz直腸腔內探頭(eus)相結合的超聲檢查方法對76例肛瘺疾病進行了檢查，提高了肛瘺疾病的臨床診療質量，現報告如下。

1.1一般資料按照國家中醫藥管理局制定的診斷治療標準，選取肛瘺疾病76例，男49例，女27例;年齡17～68歲，平均43.2歲。主要癥狀為肛旁腫痛流膿間斷發作，病程不等。包括肛門膿腫43例，肛周囊腫8例，肛瘺25例。

1.2方法使用美國acuson-128xp10型彩色多普勒電腦聲像儀，配備7mhz淺表小器官探頭及5～7.5mhz直腸腔內探頭(eus探頭長度為25cm，外套貯水膠囊)各1個。檢查前清潔腸道，令膀胱輕度充盈，并先作肛周觸診及直腸指診，以初步了解膿腫“應指”與否及肛瘺之大體位置(肛管狹窄者可以先作局麻擴肛)。檢查時患者取伏臥或側臥位，先以淺表小器官探頭在肛周局部采用橫、縱、斜等切面按一定順序滑動探頭掃查，然后將直腸腔內探頭緩慢探入肛內，再向膠囊內注入適量清水作透聲窗。結合指診情況，緩慢旋轉探頭對不同高度進行360°掃查。仔細重點檢查病變的位置、范圍、形態、走向及其與肛管直腸、肛門括約肌之間的關系。

2.1超聲診斷均經臨床手術或病理證實。43例肛門膿腫中確診為肛周皮下膿腫3例，低位肌間膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫8例，肛門后間隙膿腫2例，直腸粘膜下膿腫4例，高位肌間膿腫5例，骨盆直腸間隙膿腫1例和直腸后間隙膿腫10例;8例肛周囊腫病例有3例合并肛瘺;25例瘺內口位置則較難觀察。

2.2超聲影象表現肛門膿腫多表現為肛管直腸周圍軟組織內低回聲或液性暗區，為圓形或橢圓形，亦有不規則形，邊界模糊不清。低回聲區有時可見血管，后壁回聲稍強。肛瘺則超聲顯示強回聲與低回聲混合型，這是因為膿腫遷延時間較長，部分軟組織機化，纖維組織增生之故[1]。肛周囊腫亦多為液性暗區，但其形狀多規則，邊界清晰，囊內無血液。

肛瘺為炎癥性疾病，其前期為肛周膿腫，是肛腺化膿性感染通過肛腺導管向肛周間隙發展而形成的病變。膿腫潰破后進入慢性階段則為肛瘺。有時肛周囊腫癥狀與其相似或與肛瘺同時存在，包括某些深部肛周膿腫，在癥狀或體征不典型情況下，一些常規檢查難以滿足臨床診療要求，而超聲卻獨具優勢。超聲是在解剖形態，特別是病理解剖的基礎上，結合各組織臟器的聲學物理性，對回聲圖進行綜合分析，確定是否正常。可將病變分為實質性、含液性及含氣體的非均質性。結合癥狀、體征及有關病史全面分析，做出正確診斷。eus觀察肛門括約肌有很高的應用價值[2]，我們曾借助其獲得正常的肛門內，外括約肌和肛提肌的超聲圖像，并以此來確定肛瘺疾病的位置、形態和大小。臨床上可以借助超聲來鑒別膿腫和囊腫，以正確指導治療，我們曾因此而成功介入治愈1例肛周囊腫病人[3]。實踐證明，一些超聲顯示尚沒有液性暗區出現的肛周膿腫可通過綜合治療而大大降低其成瘺率[4]，從而避免其高位肛瘺的發生，也使中醫“消”及“托”治法的把握有了客觀依據。我勻亦發現eus對肛瘺內口的檢出率較低或不敏感，這可能是因為超聲探頭的頻率還不夠高的原因，亦可能是因探頭及其囊內充水對腸壁所造成的機械性壓迫使肛瘺的肌性管腔內口假性閉合之故，因此有人[5]認為eus對粘膜淺表病變的檢查受限。