患者寧女士，女，55歲，廣西靈山人。

患者主訴：2016年至北京積水潭醫院治療，診斷為股骨頭壞死（2期），醫生開了通絡生骨膠囊后堅持用藥近3多，偶爾服用硫酸氨基葡萄糖膠囊，每天堅持單車鍛煉半小時，輔之其他功能性鍛煉，沒有其他治療方法。

2018年寧女士拍片復查①

目前癥狀逐漸緩解，直到年前，和正常人的功能一樣。除了晚上睡覺，到了后半夜會感到腿部有些不適，其他一切都還可以，前幾天去醫院做核磁共振，醫生說現在骨壞死3期，片子顯示骨盆骨髓水腫，有積液。我現在心情很失落，希望咱們專家能給出比較好的結論，想詢問是否醫生的診斷有誤？

2019年寧女士拍片復查①

西安紅會醫院史達主任案例點評：

結合這個病歷，我簡單點評一下：

1、關于股骨頭壞死的分期

股骨頭壞死分期有很多，常見的就是ARCO分期，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期。主要的區別就是Ⅰ期、Ⅱ期時股骨頭外形正常，沒有塌陷變扁，而Ⅲ期及Ⅳ期股骨頭出現塌陷，外形出現變化。

2、股骨頭壞死的診斷問題

患者懷疑自己的診斷有誤，我可以明確的告訴此患者診斷是沒有問題的，確實是股骨頭壞死。目前診斷股骨頭壞死的金標準就是核磁共振（MRI），患者的MRI顯示右側股骨頭有明顯的壞死區域。患者產生疑問的主要原因可能是報告有骨盆骨髓水腫，雙髖關節積液。正常情況下股骨頭壞死可以伴隨關節腔的積液，但患者是右側股骨頭壞死，雙髖關節積液，分析原因可能是：①患者右側股骨頭壞死導致走路姿勢改變，使健側過度受力導致；②同時合并有其它疾病。同時需要提醒各位患者要正確對待影像學表現，不能僅靠影像學表現來確定病情。像此患者本身并沒有特殊不適，即使髖關節積液，也不必過于擔心。

3、股骨頭壞死治療效果

患者擔心自己的病情加重，原來是Ⅱ期，現在是Ⅲ期了，是不是治療沒效果，越治越壞了？首先，我們要明確股骨頭壞死這個疾病本身是有其發生發展的進程的。我們采取治療措施是阻斷或延緩病情的進展，尤其是對股骨頭壞死這種病因并不明確的疾病，治療更多的是緩解癥狀，延緩病情。

其次，分析一下患者病情。患者資料中未見2016年的X線片，只有2018年1月和2019年3月的X線片。從這兩張X線片對比，我們可以看到：①兩張X線片中股骨頭都已塌陷變扁，即至少是2018年1月時就已經是Ⅲ期了；②2019年股骨頭外形較2018年更圓；③2019年股骨頭密度明顯增高，顯示壞死區域修復明顯；④兩張X線片中關節間隙無明顯變化。結合患者自述癥狀明顯緩解，功能和正常人一樣，我們可以得出結論：患者的持續藥物治療是有效的。

4、為什么會出現塌陷？

原因可能有以下幾方面：①患者壞死區域是股骨頭的前外側，是最容易塌陷的部位；②避免塌陷的直接措施就是減少負重，但從患者訴說的鍛煉里有瑜伽、自行車，并沒有減少負重的措施；③患者2016年就診時雖然是Ⅱ期，但可能已處于圍塌陷期。

最后，我們要提醒患者朋友們，評估治療是否有效不是單方面的，不能只關注是否塌陷，應該綜合判斷，包括患者的癥狀、體征、功能、影像學表現等等。而患者X線提示股骨頭有修復，目前癥狀緩解，功能正常，提示服藥3年治療的效果是不錯的。