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脾破裂用藥原則

脾破裂用藥原則

脾臟是腹部最易受傷的實質性臟器,占各種腹部傷的40-50%,主要危險在于大出血,死亡率約10%,約85%為被膜和實質同時破裂的真性破裂,少數為中央型或被膜下破裂,其被膜尚完整,但可在2周內突然轉為真性破裂而大量出血,稱延遲性脾破裂,應予警惕。
  1.外傷性脾破裂以手術治療為主,并需應用各種藥物輔助治療,其中主要是液體和抗生素治療。 2.術前必須給予補液,必要時輸血,防治休克及水電解質、酸堿紊亂,以提高手術的耐受性。 3.術后禁食、胃腸減壓期間,也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需2-3天,合并有其他內臟損傷,腹膜炎嚴重者需4-5天,以維持熱量和水電解質平衡。 4.病情重,術后不能進食及發生并發癥的病人,需要積極給予營養支持,此類病人有必要給予用藥框限“B”中之營養藥物。 5.術前、術中和術后均需應用抗生素,特別合并有其他內臟損傷腹膜炎時,更需聯合應用,術前和術中可先給予用藥框限“A”、“B”中的抗生素類藥物。 6.術后繼續抗生素治療,定期檢查血尿常規,直到體溫、血象恢復正常后2-3天為止。若術后3-4天,體溫不是逐漸下降而是逐漸上升,應查明原因并作相應處理,不能盲目應用抗生素。 7.根據剖腹探查情況及腹腔污染程度,術后滲液、引流液細菌培養及藥敏結果,對術后應用用藥框限“A”之抗生素效果不佳,特別是術后發生嚴重并發癥者,可從用藥框限“B”、“C”中選擇更為有效的抗生素。
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