隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，我們的機(jī)體也發(fā)生著這樣那樣的變化。例如，飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢(shì)。我國(guó)成人慢性便秘患病率為4%-6%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22%，女性患病率高于男性。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、 乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過(guò)度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。認(rèn)清便秘發(fā)生的原因，找到治療慢性便秘的方法，擺脫便秘的困擾，遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌的威脅。尋醫(yī)問藥專家訪談邀請(qǐng)北京積水潭醫(yī)院消化科藍(lán)宇主任介紹慢性便秘的防治常識(shí)。

專家說(shuō)：慢性功能性便秘由結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂兩方面問題引起。

主持人：便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，請(qǐng)問慢性便秘是如何界定的?

藍(lán)宇主任：便秘中醫(yī)叫病癥，西醫(yī)叫癥狀，總而言之是一個(gè)主觀的感覺吧。有的人說(shuō)自己是便秘，但是實(shí)際上到醫(yī)院仔細(xì)問診、檢查后發(fā)現(xiàn)并不是真正的便秘，可能是對(duì)便秘的理解有問題。要確定便秘有三點(diǎn)：(1)大便干燥，干結(jié);(2)排便次數(shù)少，指一個(gè)星期少于3次的排便。(3)合并有排便費(fèi)力，排便不盡感、肛門直腸梗阻感或堵塞感，需要通過(guò)手指協(xié)助等方式來(lái)輔助排便的。根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性便秘的定義是指病程半年以上，最近3個(gè)月都有癥狀稱之為慢性。

主持人：造成慢性便秘的原因有哪些?

藍(lán)宇主任：引起便秘的原因有很多， 有器質(zhì)性疾病，如腸道疾�。航Y(jié)腸癌、憩室、肛周膿腫、痔瘡;內(nèi)分泌及代謝性疾病系統(tǒng)性疾�。喝缣悄虿〖谞钕俟δ軠p退;神經(jīng)肌肉疾�。喝缬财げ�、皮肌炎、腦血管病等。藥物也可導(dǎo)致便秘，如抗抑郁藥、抗精神病藥、常用的降壓藥(鈣離子拮抗劑)、解痙劑等。但最多見的還是我們今天要說(shuō)的功能性原因引起的便秘。慢性功能性便秘主要由結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂兩方面問題引起。

(1)胃腸蠕動(dòng)減慢，尤其是老年人。由于大便是由小腸消化吸收后產(chǎn)生的殘?jiān)�，包括�?xì)菌的一些菌體組成的。大便里的水分是在大腸里面吸收的，如果腸蠕動(dòng)慢的話，腸內(nèi)容物會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在大腸里邊停留，水分的吸收就增加了，這樣就會(huì)變成干結(jié)的，像羊糞蛋一樣的大便，是一個(gè)主要的原因。老年人習(xí)慣性便秘，還有糖尿病的病人、腦血管硬化，帕金森氏病，甲狀腺功能低下，還有一些免疫性疾病都會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢，造成慢性便秘。

(2)排便障礙即直腸、肛門之間功能失調(diào)，也叫出口梗阻。多表現(xiàn)為排便費(fèi)力。正常時(shí)只有在直腸及腹肌收縮，肛門括約肌松弛的情況下大便才能排出來(lái)。就像擠牙膏一樣，牙膏是直腸，牙膏蓋要打開，那邊松弛就擠出來(lái)了。直腸肛門有問題的人是由于牙膏蓋沒打開或者非常緊，出口小，再使勁也出不去�；蛘呤侵蹦c不正常的收縮，無(wú)力，這邊蓋子雖然打開了也出不去。沒有勁排不出去，或者是矛盾運(yùn)動(dòng)，兩邊一起使勁也出不去。結(jié)腸蠕動(dòng)不好加直腸肛門功能失調(diào)原因都有的稱為混合型便秘。

還有就是難產(chǎn)或者是生產(chǎn)以后，直腸肛門結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，有一些直腸陰道的膨出，需要手術(shù)治療。

主持人：慢性便秘會(huì)給*帶來(lái)哪些危害?

藍(lán)宇主任：現(xiàn)在老百姓對(duì)便秘的危害理解不是十分準(zhǔn)確。比如宿便不排會(huì)毒素吸收中毒，或者臉上長(zhǎng)痘痘等。其實(shí)只要一星期有兩三次以上的排便，沒有出現(xiàn)排便困難或大便干燥的情況，都可以認(rèn)為是正常的。不存在每天必須排便一說(shuō)。

可能引發(fā)的危害，一般指在一些基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，引發(fā)或急性加重的過(guò)程。如果是高齡，有心血管疾病，如急性心梗、腦梗的病人，臥床，肯定會(huì)影響胃腸的蠕動(dòng)引起便秘�；蛘哒f(shuō)老年人本來(lái)就容易本來(lái)就容易便秘。現(xiàn)在加重了，出現(xiàn)排便費(fèi)力會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，血壓升高，可能會(huì)造成心腦血管病的加重，出現(xiàn)心衰等。

另外長(zhǎng)期便秘者易患結(jié)腸癌，但是是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，不是有便秘就會(huì)患結(jié)腸癌，便秘是結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。還有肝性腦病患者，本身肝臟功能很差時(shí)，如果發(fā)生便秘，毒素會(huì)在腸內(nèi)吸收引起肝昏迷的加重，所以肝性腦病時(shí)需要通便。

專家說(shuō)：慢性便秘有慢傳輸型、流出道梗阻和混合型三類。

主持人：慢性便秘也區(qū)分類型嗎?都有哪些類型?各類型主要的癥狀表現(xiàn)是什么?

藍(lán)宇主任：這個(gè)上面已經(jīng)有詳細(xì)的講述。一是腸蠕動(dòng)緩慢，稱為慢傳輸型，二是排便障礙型又叫流出道梗阻，三是兩者都有的，稱混合型。

蠕動(dòng)緩慢的表現(xiàn)為沒有便意。出口梗阻為有便意，老想上廁所，但排便費(fèi)力，排不出來(lái)，混合型就是上述情況都有。

主持人：有慢性便秘癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診嗎?

藍(lán)宇主任：我國(guó)百姓一般開始有一點(diǎn)便秘的癥狀，很多人都不會(huì)去醫(yī)院就診，自己隨便買瀉藥吃的情況比較多見。有效就不會(huì)到醫(yī)院。只有在各種方法都不管用或者自己感覺問題比較嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)到醫(yī)院就診。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

主持人：什么情況下需要到醫(yī)院做檢查呢?具體查哪些項(xiàng)目?

藍(lán)宇主任：在出現(xiàn)便秘帶血，不確定是痔瘡帶血還是結(jié)直腸癌帶血的情況下，有的可能出現(xiàn)貧血、糖尿病、帕金森、甲狀腺功能低下等引起的便秘，還是需要醫(yī)生來(lái)判斷的。具體的需要根據(jù)病人的情況來(lái)選擇，如患者本身可能有一些系統(tǒng)性疾病，也需要做相應(yīng)的檢查。在不能排除直腸癌、結(jié)腸癌時(shí)要化驗(yàn)大便潛血，肛門指診、腸鏡，或者消化道造影檢查。如果不是器質(zhì)性的，而是功能性的便秘，用藥效果不太好，可以看胃腸通過(guò)時(shí)間，看看是不是大便在腸內(nèi)呆的時(shí)間太長(zhǎng)了，蠕動(dòng)是否正常;直腸肛門測(cè)壓，來(lái)觀察直腸肛門局部是否有問題，排便功能是否失調(diào)。

專家說(shuō)：治療慢性便秘首先要建立良好的排便規(guī)律或習(xí)慣。

主持人：符合哪些標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候可以診斷為慢性便秘?

藍(lán)宇主任：診斷慢性便秘的標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜了。要從時(shí)間上、癥狀、是否符合它的定義。按羅馬III的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)的排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感。具體到癥狀有以下6項(xiàng)中至少2項(xiàng)或2以上，并且出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合：至少25%的排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為干球糞或硬糞;至少25%的排便有不盡感;至少25%的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感;至少25%的排便需要手法輔助(如用手指協(xié)助排便、盆底支持;每周排便少于3次)等。至于你是不是符合診斷應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)判斷。

主持人：在臨床上慢性便秘需要遵循什么樣的治療原則?

藍(lán)宇主任：首先要建立良好的排便規(guī)律或習(xí)慣。保持良好的生活飲食習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)。應(yīng)多吃富含纖維素的食物，如全谷類食物、蔬菜、水果，多飲水，保持腸道正常的水分等。

主持人：如果發(fā)生便秘，該采取哪些方法來(lái)治療?

藍(lán)宇主任：目前我國(guó)對(duì)于便秘的用藥還是不太理想，瀉藥濫用的現(xiàn)象比較普遍，與老百姓對(duì)便秘及其治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)有關(guān)。

初發(fā)便秘者可用(1)容積性瀉劑，如麥麩、偶車前等，自己糞便體積而達(dá)到通便作用，但國(guó)人因平時(shí)纖維素?cái)z入較多，此招往往奏效不顯著;(2)滲透性藥物，如乳果糖、聚乙二醇，喝進(jìn)去之后能減少腸道對(duì)水分的吸收，大便就會(huì)變軟變多，刺激腸道蠕動(dòng)，有利于排便。

腸蠕動(dòng)特別慢者，可以吃一些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，如普蘆卡比利，對(duì)慢傳輸型便秘效果較好。

刺激性瀉劑，如果導(dǎo)、番瀉葉、大黃、蓖麻油等可增強(qiáng)腸道動(dòng)力和腸道分泌，對(duì)便秘有效，所以有的病人長(zhǎng)期使用。但這類瀉藥長(zhǎng)期使用被認(rèn)為可能引起神經(jīng)損害及結(jié)腸黑變病，故避免長(zhǎng)期服用依賴藥物排便的狀況。

出口梗阻，排便障礙者，是因?yàn)榕疟愎δ懿粎f(xié)調(diào)，可進(jìn)行生物反饋治療，學(xué)習(xí)正常的排便動(dòng)作，排便就會(huì)順暢。也可通便藥協(xié)同治療。

對(duì)于一周都沒有排便，或者十天都沒排便者，大便特別硬，糞便嵌塞者，用開塞露或灌腸處理，使大便變軟，易于排出。但不提倡長(zhǎng)時(shí)間依靠開塞露，反復(fù)長(zhǎng)期刺激以后腸道就不敏感了。

有精神心理因素的病人，往往會(huì)出現(xiàn)排便焦慮，如果今天不排便，就無(wú)法干任何事情。對(duì)于這樣的人需進(jìn)行精神心理治療。

還有一部分是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的排便困難，如直腸膨出及內(nèi)科治療無(wú)效的患者，要做詳細(xì)的檢查，如排糞造影、三維CT、圖片檢查，確定真的有問題后再慎重的選擇手術(shù)治療，需手術(shù)治療的便秘很少。否則心理因素很重，就算做了手術(shù)把腸子切了照樣不行。手術(shù)治療是最后一招，必須慎重!

治療便秘總的目的是讓順暢或相對(duì)順暢的排便，不希望依賴藥物，從整體上改變飲食生活習(xí)慣，排便習(xí)慣，適當(dāng)?shù)挠盟幬锘蛭锢矸椒ㄟm當(dāng)?shù)膸椭�建立排便�?xí)慣。對(duì)于心梗，腦梗的危重病人，就無(wú)需過(guò)多考慮，不管是刺激性的瀉藥還是灌腸，只要通便就可以了。

專家寄語(yǔ)：發(fā)生便秘，切勿盲目用藥。如果突然出現(xiàn)便秘，在用藥也不管用的情況下，需到醫(yī)院就診，排除腫瘤的發(fā)生。日常生活中注意飲食，生活習(xí)慣的良好保持。