普通化膿性急性腹膜炎繼發于女性盆腔生殖器炎癥，當病原體通過靜脈或淋巴系統擴散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜時，形成盆腔腹膜炎，而經輸卵管排出膿液感染腹膜者少見。少數嚴重者可擴散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。

由于腹膜及腸管表面的炎性滲出積聚，與周圍腸管、大網膜等粘連可形成包裹性膿腫。當膿液積聚于子宮直腸陷凹內，并向陰道后穹窿突出，則為子宮直腸窩膿腫。

鑒別診斷

化膿性腹膜炎有腹痛，應與下列疾病鑒別：

(一)急性闌尾炎穿孔或腸穿孔：急性闌尾炎之主要癥狀的發生次序是:

①腹痛(以上腹部為主);

②惡心或(和)嘔吐;

③轉右下腹痛或(和)壓痛;

④發熱;

⑤白細胞升高(一般在1000018000/立方毫米之間，嗜酸性粒細胞減少或消失)。

以前三項為主，而體溫和白細胞的改變不是主要診斷依據，僅作參考。特別是體溫升高一定在腹痛之后。闌尾發生穿孔后，腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指檢有壓痛，雙合診檢查則宮頸無舉痛，附件陰性。腸穿孔后腹痛甚急，性質劇烈，呈舟狀腹，腹肌強直有明顯的壓痛與反跳痛，肝濁音區縮小或消失，腸鳴音消失，嚴重時有移動性濁音，當感染局限，粘連成團，形成下腹部腫塊時，有壓痛。腹腔穿刺或后穹窿穿刺可抽出腸內容物。X線檢查膈下有游離氣體。

(二)卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂：過去可有下腹部腫塊史，蒂扭轉后突感下腹一側出現持續性劇痛，陣發性加重，伴惡心嘔吐。雙合診檢查：盆腔可捫及腫塊，腫塊壓痛明顯。尤其是腫塊與子宮相聯系的部位更為顯著;如扭轉嚴重，腫瘤破裂時，則患者出現持續性腹痛伴發熱，惡心嘔吐，甚至有不同程度之休克。腹部檢查腹壁緊張，移動性濁音陽性，反跳痛明顯，提示有腹膜炎存在。雙合診發現腹部腫塊比原先縮小或邊界不清。

(三)異位妊娠破裂繼發感染：當異位妊娠出血之血腫合并感染時，可出現高熱及腸粘連，血腫不見縮小或反見增大，觸痛明顯。體溫升高，白細胞增多。如僅有體溫升高而無其他癥狀、體征的加重，白細胞正常者，則為腹腔內血液吸收熱，并非合并感染。

(四)結核性腹膜炎：常有低熱、消瘦、腹痛、腹部腫塊及消化道癥狀。應與慢性盆腔腹膜炎相鑒別。前者有結核病史或接觸史，腹部檢查塊物邊界不清，叩診時鼓音、濁音界限不清。胃腸X線造影見腸管粘連，不易推開。腹部平片可見鈣化灶。當結核性腹膜炎急性發作時，也可出現高熱、腹痛，嘔吐，腹塊等腸梗阻癥狀。一般對慢性結核性腹膜炎者，多不進行腹腔穿刺檢查.以防粘連引起腸穿孔;對腹部無包塊而腹水較多者可考慮行腹腔穿刺，抽出腹水為黃色滲出液，其比重在1.060以上，黎瓦他(RiVaIta)反應陽性，少數患者可呈血性腹水。

(五)盆腔蜂窩組織炎

(六)淋菌性急性腹膜炎