脾臟是*最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官。脾實(shí)質(zhì)由淋巴組織、血竇和各種血細(xì)胞組成，質(zhì)地柔軟，是腹內(nèi)最容易受損傷的器官。超聲波對(duì)脾破裂的診斷具有及時(shí)、直觀、安全、方便、陽(yáng)性率高而且無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)。本文試就我院兩年來(lái)的60例脾破裂的超聲診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例均為急診行B超檢查者。其中交通事故傷35例，高空墜落傷19例，撞擊傷6例。男58例，女2例，年齡15～57歲。初診時(shí)間最早在傷后半小時(shí)，1例外傷后9天。臨床主要表現(xiàn)為左季肋部疼痛、腹痛、胸悶、脈速、出冷汗、血壓下降，甚至休克等。

1.2 方法 采用儀器為邁瑞DP-9900全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)，凸陣探頭，頻率為2.5～5.5MHz，患者取仰臥位，進(jìn)行胸腹部掃查。

2 結(jié)果

真性脾破裂37例，聲像圖表現(xiàn)脾臟體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)性中斷明顯，斷裂的包膜可隨著患者呼吸在脾周圍液體中浮動(dòng)，脾實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，或者有無(wú)回聲區(qū)顯示，脾周圍可見(jiàn)游離積液，腸間隙可見(jiàn)游離積液。真性脾破裂37例中，35例手術(shù)證實(shí)，另外2例在術(shù)中見(jiàn)，脾包膜完整，近下極處脾切跡深大，幾乎完全將脾分為兩葉，僅膈面有薄層脾組織相連，脾蒂無(wú)異常，周圍無(wú)血凝塊。后查實(shí)小腸系膜中斷1例，十二指腸穿孔1例。中央型破裂12例，聲像圖顯示脾臟體積可局限性增大，包膜連續(xù)性完整，病變處實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)顯示，有時(shí)可有散在低回聲。中央型破裂12例中，進(jìn)行保守治療，定期超聲檢查，其中5例實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲區(qū)增大，保守治療失敗，行手術(shù)切除，其余7例自行吸收。被膜下破裂11例，聲像圖顯示脾臟大小、形態(tài)正常，包膜連續(xù)性完整，脾臟表面輪廓與脾包膜及胸壁之間，可見(jiàn)一片形態(tài)較規(guī)則的扁長(zhǎng)型無(wú)回聲區(qū)，呼吸運(yùn)動(dòng)改變體位后，病變區(qū)不消失，但是可隨呼吸有移動(dòng)，內(nèi)部有時(shí)可有散在的小弱回聲漂浮。脾被膜下破裂11例中，2例發(fā)生延遲性脾破裂行手術(shù)切除，其余9例血腫自行吸收。

3 討論

目前用于診斷脾破裂的影像學(xué)方法還有CT掃描，可見(jiàn)脾被膜下血腫及脾內(nèi)血腫。平掃時(shí)，因血腫密度與受傷時(shí)間有關(guān)，新鮮血腫或等同于脾密度，或稍高于脾密度，另外不能顯示脾臟包膜是否中斷，顯示不如超聲波清晰。隨著時(shí)間的推移，血腫密度也逐漸減低。增強(qiáng)掃描時(shí)，因血腫不增強(qiáng)，由于與增強(qiáng)的脾實(shí)質(zhì)的密度差，才能顯示出清晰的形態(tài);血腫大時(shí)可受壓、變形�？梢�(jiàn)，CT對(duì)脾破裂的早期診斷明顯不如超聲波。另外，CT價(jià)格較超聲波高，不能移動(dòng)到患者床邊操作，這些都是不便普遍應(yīng)用的原因 ［1，2］ 。本文所述2例誤診病例，聲像圖所見(jiàn)脾臟中、下1/3段脾實(shí)質(zhì)完全離斷，其間有一楔形無(wú)回聲裂隙帶，邊緣規(guī)則，未顯示包膜回聲，脾實(shí)質(zhì)回聲均勻。由于深陷的脾切跡可表現(xiàn)為脾表面向內(nèi)延伸的裂隙狀回聲帶，脾呈分葉狀，內(nèi)部回聲正常。這2例均有外傷史，腹腔有液性暗區(qū)，脾有深裂隙，因而誤診為真性脾破裂。故臨床診斷時(shí)必須密切結(jié)合病史、體征及其他輔助檢查，全面綜合分析，方能做出準(zhǔn)確的診斷，以免誤導(dǎo)臨床造成患者不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。以提高脾破裂的診斷準(zhǔn)確率。綜上所述，利用超聲波對(duì)脾臟掃查，做出早期診斷簡(jiǎn)單、方便、迅速，診斷率高，及時(shí)協(xié)助臨床挽救患者生命。