脾臟是腹部最易受傷的實質(zhì)性臟器,占各種腹部傷的40-50%,主要危險在于大出血,死亡率約10%,約85%為被膜和實質(zhì)同時破裂的真性破裂,少數(shù)為中央型或被膜下破裂,其被膜尚完整,但可在2周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大量出血,稱延遲性脾破裂,應(yīng)予警惕。臨床表現(xiàn)

1.腹痛,左上腹為主逐漸延及下腹,持續(xù)性痛,部分傷員伴左肩部疼痛。 2.腹膜刺激征,壓痛以左上腹為著,有輕度肌緊張和明顯反跳痛。可有移動性濁音。 3.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。診斷依據(jù)

1.外傷史,多因直接暴力所致,少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂,尤以左下胸肋骨骨折時更易發(fā)生。 2.腹痛。 3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。 4.腹膜刺激征,單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。 5.診斷性腹腔穿刺或灌洗,結(jié)果陽性。 6.B型超聲波一般可以確診。 7.少數(shù)需借助CT、MR或脾動脈造影確診。治療原則

1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或有探查指征,應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)的基本方法是脾用藥原則

1.外傷性脾破裂以手術(shù)治療為主,并需應(yīng)用各種藥物輔助治療,其中主要是液體和抗生素治療。 2.術(shù)前必須給予補液,必要時輸血,防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂,以提高手術(shù)的耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間,也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等。一般需2-3天,合并有其他內(nèi)臟損傷,腹膜炎嚴重者需4-5天,以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重,術(shù)后不能進食及發(fā)生并發(fā)癥的病人,需要積極給予營養(yǎng)支持,此類病人有必要給予用藥框限“B”中之營養(yǎng)藥物。 5.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素,特別合并有其他內(nèi)臟損傷腹膜炎時,更需聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)前和術(shù)中可先給予用藥框限“A”、“B”中的抗生素類藥物。 6.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療,定期檢查血尿常規(guī),直到體溫、血象恢復(fù)正常后2-3天為止。若術(shù)后3-4天,體溫不是逐漸下降而是逐漸上升,應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理,不能盲目應(yīng)用抗生素。 7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度,術(shù)后滲液、引流液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,對術(shù)后應(yīng)用用藥框限“A”之抗生素效果不佳,特別是術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥者,可從用藥框限“B”、“C”中選擇更為有效的抗生素。輔助檢查

1.一般外傷性脾破裂,應(yīng)用檢查框限“A”的檢查專案多可確診。其中X線檢查也可瞭解是否有肋骨骨折、胸腔積液等胸腹聯(lián)合傷情況； 2.檢查框限“B”,對脾破裂腹腔內(nèi)出血的診斷很有幫助。腹腔穿刺點可多處反復(fù)進行,一般取仰臥位多在右側(cè)腹部穿剌,所得陽性結(jié)果的可靠性較左側(cè)腹大,因左側(cè)腹有血塊積存,易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。這是常用的方法,對內(nèi)出血的確診率可高達90%以上,但陰性結(jié)果不能排除脾破裂的可能性,應(yīng)進一步作腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù),即使腹內(nèi)少量出血也能獲得陽性結(jié)果； 3.檢查框限“C”,僅適用于病情相對穩(wěn)定,診斷上仍有疑難的病人。CT、MR檢查可根據(jù)臟器斷層圖像,判斷臟器容積,特別是對脾包膜下破裂的診斷有較大的幫助。脾動腺造影可見造影劑溢出脾臟外； 4.對少數(shù)病情危重,不能除外脾破裂的病例為搶救生命,可不必進行特殊檢查,應(yīng)及時剖腹檢查,以免延誤治療。療效評價

1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后,一般情況好轉(zhuǎn),傷口感染或竇道形成。 3.未愈：術(shù)后脾熱未全消退,或保脾術(shù)后脾血腫繼發(fā)感染,膈下膿腫等,需二期手術(shù)處理者。