導致青少年憂郁的成因非常多，主要不外是生物的，如腦中缺乏某些神經傳導物質等;環境的，如人際關系等;心理的，從小失去重要的照護者、缺乏正性的鼓勵、太多的非理性思維等。

小琳從小身體健康，沒有重大疾病，但近兩個月因為心情一直低落，且有四次自殺行為而被父母帶來求助心理醫生。小琳是家中老大，從小背負著父母的過高期望。父母將自己未完成的心愿投射至長女小琳身上，對其管教嚴厲、缺乏正性的鼓勵，導致小琳從小就形成了過度注意外在評價的自動化思維模式。“我功課退步表示我是沒有能力的，同學會笑我，讓我很沒有信心。我是家中老大，我不能做妹妹的表率，又讓父母難過，讓老師失望。我一點自信心都沒有，人生有什么意義。”從“功課退步”很快跳至“生命沒有意義”的結論，小琳的這種非理性自動化思維與她從小成長的家庭環境有關。小琳小學成績皆在前幾名，上中學以后，成績比小學差，且不穩定，從前幾名跌至二十幾名，而另一個與小琳要好的同學，功課以前不如她，現在卻比她好，且對等等，從這些點進入小琳的憂郁世界，幫助小琳學習辨認、觀察與記錄自己的非理性思考習慣，并與小琳討論此錯誤思考習慣的邏輯是什么，進行批判，進而排除。心理咨詢師幫助小琳認識：一個人的評價有來自內在的她冷言冷語。加上老師說她不用功，她心情更是跌至谷底，什么事都提不起勁，煩躁、失眠、覺得自己樣樣不如人。食欲變得不正常，有時大吃大喝，有時完全沒有食欲，甚至有跳樓的念頭。

小琳有很多非理性思考，非常在意別人對她的評價，若是好的，情緒則平平;若是不好的，情緒則非常不好。她的自我期待是聰明、美貌、富有、孝順、有成就、有很多的朋友。小琳有“萬般皆下品，唯有讀書高”的迷思，她的深層擔憂是：我功課不好，就不能上好高中，就不能上好學校，也就不能找到好的工作，也就不能成為有用之人，也就不能成為有價值之人，所以就不會快樂。而對自己的優點，如待人和氣、和藹可親、懂得自我檢討、有自制力、尊敬長輩、熱心助人、會替他人著想、富同情心、有正義感，等等，她認為都是理所當然，沒有什么值得高興的。

專家點評

經過藥物治療，小琳的情緒很快有了改善。但藥物治療只能控制一時，不能治本，小琳的癥狀還是有起伏，醫生建議小琳進行心理治療。

心理咨詢師選出小琳最重要的病狀，如自殺、無望感，和外在的兩個方面，過于在意外在評價會導致沒有自信、依賴;過于在意內在評價則往往自戀、剛愎。心理咨詢師與小琳討論“功課退步引發的非理性思維”，并讓她自己思考：

功課退步難道在下一次不可以趕上來嗎?功課退步就不能做妹妹的表率了嗎?做表率是不是還有其他方面呢?例如做人、做事、其他才藝、技術，等等。功課退步會讓老師、父母傷心、失望。那怎么辦呢?得尋求一個解決之道，而不是整天發呆、難過，那只會侵蝕你的心靈而不會讓你有任何進步。如想一想退步的原因，如果原因是自己的無法專心或是不用功，那么這個原因是不是可以被矯正?小琳自認不夠用功。雖然，咨詢師知道小琳的根本問題不是不用功，但小琳現在這樣認識，就得讓事實來驗證。于是，心理咨詢師給小琳兩個月時間去努力。在這段期間，小琳不能想自殺的問題，給自己一個努力機會。

于是，小琳比以前更用功，把其他的雜事暫時擺在一邊。但功課仍沒有起色。這是因為小琳為憂郁所苦，無法集中注意力，記憶效果當然不好。所以，用功也是事倍功半。