身體當(dāng)中出現(xiàn)了一些疾病也是會嚴(yán)重的給我們的身體帶來非常多的危害的，那么如果我們的患者用藥后出現(xiàn)了大量的皮疹和水皰到底是怎么一回事呢？是不是也會給我們的身體帶來非常多的危害，影響著我們的健康的，就讓我們一起來了解一下我們應(yīng)該如何正確的，認(rèn)識這樣的現(xiàn)象，保護(hù)我們的身體更加的健康才是最好的一種態(tài)度。

體格檢查：體格、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查無異常。

精神科檢查：意識清晰，話多，語速較快，思維增快，情感高漲，意志增強(qiáng)，可引出夸大妄想(既往存在言語性幻聽、情緒低落)，自知力缺乏。

量表評分：PANSS 63分 ，HAMD(17項版本)5分，楊氏躁狂量表 19分。

入院輔助檢查：血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、甲功、心電圖、腦電圖、頭顱MRI未見異常。

入院診斷：依據(jù)ICD-10診斷“雙向情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作”。

診療經(jīng)過：給予喹硫平0.3g/bid、喹硫平0.1g/qn、丙戊酸鈉0.5g/bid，精神癥狀控制良好。

2017年10月2日患者因病情波動，出現(xiàn)興奮、話多。予以奧卡西平0.3g/bid。

10月9日患者仍有興奮表現(xiàn)，遂調(diào)整奧卡西平用量至0.6g/bid[注1]。

10月11日患者四肢出現(xiàn)少量皮疹，12日皮疹較前增多，肩部、腰部、口唇周出現(xiàn)大量水皰，考慮可能與奧卡西平應(yīng)用有關(guān)，遂予以停奧卡西平。

13日患者水皰迅速破潰糜爛，疼痛明顯，滲出形成濃厚黃痂黏膜糜爛，口唇周尤其明顯，并出現(xiàn)低熱。查血常規(guī)：白細(xì)胞增多(11.24 × 109/ L)、中性粒細(xì)胞比例80.11%、淋巴細(xì)胞比例占10.72%。

請皮膚科醫(yī)生會診，診斷為“Stevens-Johnson 綜合征”，進(jìn)行局部皮膚、口腔護(hù)理，防止皮膚和口腔感染，并注意水電解質(zhì)及能量補(bǔ)充。

9天后皮疹消退，皮膚可見色素沉著。

什么是Stevens-Johnson 綜合征?

Stevens-Johnson 綜合征( Stevens-Johnson syndrome，SJS)是一種皮膚和黏膜出現(xiàn)廣泛剝脫壞死為主要特點的致命性皮膚藥物不良反應(yīng)。

關(guān)于SJS診斷目前尚無普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，目前 SJS 的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：

發(fā)病前 1～4 周的用藥史( 二次暴露短至48 h 內(nèi)) ;

急性發(fā)熱性疾病和不適的前驅(qū)癥狀;

向水皰、大皰進(jìn)展的紅斑、靶形損害或彌漫性皮損;

尼氏征陽性;

口腔、眼部、生殖器痛性黏膜糜爛;不同程度的表皮壞死剝脫[1]。

這個病例提示我們什么?

該例患者發(fā)病前一周有明確用藥史，查體肩部、腰部、口唇周可見水皰、大皰破潰后形成的糜爛面，尼氏征(+) ，同時表皮剝脫面積<10% ，故SJS 診斷基本明確。

當(dāng)超過 30% 為中毒性表皮壞死松懈癥( toxic epidermal necrolysis，TEN)，當(dāng)表皮剝脫面積介于 10% ～ 30% 稱為 SJS /TEN 重疊綜合征。

在亞洲，芳香族抗癲癇藥物(AED)是較易誘發(fā)Stevens-Johnson (SJS)，其中卡馬西平是引起SJS 的主要藥物，占19% ～35%[2]。

奧卡西平是新一代芳香族 AED，系卡馬西平的10-酮基衍生物，雖然兩者結(jié)構(gòu)很相似，但是奧卡西平的吸收較卡馬西平快而完全。

相比卡馬西平，奧卡西平耐受性好，不良反應(yīng)及藥物間的相互作用少，引起的變應(yīng)反應(yīng)和神經(jīng)毒性作用也較少見。

國內(nèi)的精神科中較少報道奧卡西平誘發(fā)Stevens-Johnson 綜合征，2004 年 Chung 等[3]的研究首次報道了對相關(guān)等位基因的研究。

有研究稱在我國漢族人中卡馬西平誘發(fā)SJS的病人中 100% ( 44 /44 ) 的患者顯示HLA-B * 1502基因的表達(dá)，33.3% ( 6 /18) 的患者顯示HLA-A* 3101 等位基因表達(dá)[3]。

在卡馬西平-SJS實驗中，HLA-B* 1502 等位基因有100%敏感性和97% 的特異性[4]。

在整個人群中估計每年奧卡西平誘導(dǎo)的 SJS /TEN 為 0.5-6 /百萬人口[4]。

服用奧卡西平的病人SJS 發(fā)生率僅為0.08‰。其中有1 例中國男性，臨床診斷為奧卡西平誘發(fā)的SJS，而對該病人的基因檢測顯示患者存在 HLA-B*1502 等位基因陽性[5]。

在精神科臨床中，時常有病人因病情需要服用奧卡西平，隨著奧卡西平的大量應(yīng)用，當(dāng)有更多關(guān)于奧卡西平誘發(fā)皮膚不良反應(yīng)的報道。

筆者按：

通過分享本病例，希望提高精神科醫(yī)生在應(yīng)用奧卡西平時的警惕性。

藥物副反應(yīng)會因為人群的個體化差異而出現(xiàn)偏差，我們臨床上應(yīng)用類似藥物時應(yīng)加以重視，對于應(yīng)用奧卡西平的患者應(yīng)該在用藥初期就采取相應(yīng)的觀察手段和預(yù)防措施。

建議有條件的醫(yī)院可在患者服用奧卡西平之前對其進(jìn)行HLA-B*1502和HLA-A*3101等位基因篩查，預(yù)防嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全用藥提供保障，減少醫(yī)療糾紛。

平時的生活當(dāng)中，我們一定要按照正確的方法來改善我們身體的。如果出現(xiàn)了這樣的癥狀，也是會嚴(yán)重的給我們的身體帶來非常多的危害了，按照上面所說的這樣的方法來解決和改善給我們的身體帶來非常好的功效，保證我們的生命更加的健康才是最好的。