一、案例摘要

患者女性，26未婚，一見到神像腦中就會出現不好的想法，認為這是褻瀆神靈，會受到報應，極力克制，卻無法擺脫。

所謂不好的想法是一些觀念，如大便、月經、人妖、豬等，屬于強迫性對立思維。

關于月經，患者認為是受了奶奶的影響。奶奶說過，月經期的女人是不凈的，不能進寺廟，不能燒香拜佛。關于人妖，患者的解釋是，大多數佛像看起來都是不男不女的。

患者自己沒有宗教信仰，所以并不相信褻瀆神靈會遭報應，認為這種想法很荒唐，屬于封建迷信，極力克制，但克制不住。

為了防止上述想法的出現，她總是小心翼翼地避開寺廟和教堂，不去擺佛堂和掛神像的人家做客。湊巧的是，她的奶奶信佛，外婆信上帝，因此她很長時間沒有去看望她們了。她覺得這是不孝，內心非常痛苦，嚴重時曾經產生輕生的念頭。

以上癥狀是不知不覺中產生的，沒有明確的誘因，緩慢起病，進行性加重，持續時間大概有十來年了。三年前，強迫癥狀加重，對工作、生活和人際交往產生影響，所以開始尋求治療。拒絕服藥，認為心病還需心藥醫，所以對心理治療情有獨鐘。自己看過不少心理學書籍，試過認知療法、行為療法、森田療法和精神分析，效果不明顯，沒有堅持下去。

另外，患者還有其它強迫癥狀：怕臟，愛干凈，反復清洗愛整齊，被子、衣服、毛巾必須疊得非常整齊，連拖鞋也要擺得端端正正。

二、面具分析

根據患者所描述的癥狀，我們識別出了以下面具：

1、惡魔

每個人的心中都有一個惡魔。惡魔喜歡搞破壞，專門破壞美好的東西。它最愛跟神靈作對，一見到神靈就想講粗話，目的就是侮辱神靈。

講粗話屬于言語攻擊，是破壞和攻擊行為的一種，與人類的攻擊性和死亡本能有關。

人人都有攻擊性，這是一種能量，必須通過某種途徑予以釋放。最直接的釋放形式是打人和毀物，其次是罵人和講臟話，除此之外還有間接的釋放形式，如主持正義、打抱不平、以暴制暴，另外就是升華，如體育運動、文藝活動等。如果釋放不了，能量會轉向自身，導致自我傷害。輕生的念頭就是這樣產生的。

2、信徒

信徒相信超自然力量。他們對神靈的態度是：又敬，又怕，又愛。

在信徒的眼中，神靈的愛是有條件的：如果按神靈的要求去做，會得到嘉獎和庇護;如果不按神靈的要求去做，會受到懲罰和報應。

隨著科學的發展，信仰的作用已經越來越弱。但是，在潛意識里，我們都是原始人，跟原始人一樣具有宗教情結。面對變幻莫測的大自然，剛剛擺脫動物狀態的原始人時刻處于莫名的恐懼之中。他們猜想有一位神靈主宰著一切，誰要是做了錯事，就會受到懲罰。這樣的神靈其實是父親的化身。一般認為，母愛是無條件的，父愛是有條件的。賞罰分明的神靈是父性的。

3、神靈

不難看出，患者心中的神靈跟惡魔沒有什么區別。如果她懂一點佛教或基督教，就會發現，佛和上帝是非常慈悲的，他們跟惡魔有天壤之別。惡魔喜歡處罰，只要你做錯了事，被他抓住把炳，他就會毫不留情地懲罰你。佛和上帝卻不是這樣。佛的目標是普度眾生，不管你有沒有罪;而上帝的口號是專門拯救有罪的人。

從某種意義上講，佛和上帝屬于母性的神靈，他們的愛是無條件的。

綜上所述，我們把神靈分為三類：善神，如佛和上帝，慈悲而博愛;惡神，專門找茬，然后進行懲罰;中性的神，有賞有罰，賞罰分明，屬于父性的神靈。

患者只有惡神面具，沒有善神面具，這是神靈面具的缺陷，可能是惡魔面具污染了整個神靈面具。

4、罪人

患者把惡魔的惡行歸到自己頭上，認為是自己褻瀆了神靈，罪惡深重，必遭報應。其實，應該受到報應的不是患者本人，而是她的惡魔面具。

但是，每個人都犯過錯誤，從某種意義上講每個人都是有罪的。所以，患者視自己為有罪之人也是完全可以理解的。重要的是，她到底犯了什么罪。她只需為自己所犯的罪而受處罰，沒必要為惡魔承擔罪責。

有罪并不可怕。正是因為有罪，所以需要被拯救。信徒和罪人沒有本質的區別。有罪是信仰的前提。

5、無神論者

患者說自己沒有宗教信仰，根本不相信有天堂、地獄和來生，不相信因果報應，說明患者心中有一個無神論者面具。這個面具的存在使問題變得更加復雜。如果沒有這個面具，患者完全可以通過皈依佛教或基督教來消除強迫癥狀。

我們暫且不管到底有沒有上帝，從心理學的觀點看，無神論否認超自然力量的存在實際上是一種心理防御，即否認作用。這種否認通常源于恐懼。如果上帝是仁慈的，姑且信之有何不可?所以說，否認的前提是認為神靈不仁不慈，把神靈等同于惡魔。

6、清潔工和檢查員

患者喜歡清洗和整理，說明她有一個清潔工面具。隨著病情的發展，強迫癥病人往往會對自己的清洗行為找出一個理由，那就是怕臟、愛干凈，這是檢查員面具。

人格面具理論認為，有一個面具，就會有一個與之對抗的面具。有清潔工面具就會有“邋遢鬼”面具，有檢查員面具就會有“糊涂蟲”面具。對立面具的存在起著平衡心理的作用，同時也是強迫癥狀的根源。兩個面具互相對抗導致強迫和反強迫�；颊叩那鍧嵐っ婢吆蜋z查員面具處于優勢地位，而邋遢鬼面具和糊涂蟲面具沒有充分顯現出來。所以，她認同了自己的清洗、整理、愛干凈、愛整齊的行為。換句話說，她的清洗和檢查行為不屬于強迫癥狀，而是一種習慣或癖好。但是，這種癖好已經對生活和工作產生影響，應該予以矯正。