強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥性病變，主要侵及骶髂關節、脊柱和近軀干的大關節，導致纖維性和骨性強直和畸形。中醫學多稱為“腰痹”、“竹節風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。一般認為男性發病率高于女性。目前西醫對強直性脊柱炎尚缺乏特效的治療手段，但中醫對本病的診療具有一定的優勢，下面就強直性脊柱炎中醫辨證治療經驗介紹如下。

 辨證論治、分期制宜

 強直性脊柱炎在發病過程中，先天腎精不足、督脈空虛是發病的關鍵，風寒濕熱等因素起著誘發作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內生，終致筋攣骨損，脊背強直廢用。就其病因病機、發病機制、臨床表現及轉歸上必有其規律性（共性），但反映到每一位強直性脊柱炎患者身上，由于先天稟賦、后天的居住環境、飲食營養、發病誘因及體質類型之不同，又各有特點（個性），因此臨床治療時既要針對每個病人的特點進行辨證論治，又要針對強直性脊柱炎這種病的發病機制及其疾病發展規律進行辨病治療，分期制宜。一般根據強直性脊柱炎的病程及骶髂關節的X線改變分為早期、中期及晚期，但又常根據患者的病情輕重、發展趨勢及實驗室指標（血沉、CRP、免疫球蛋白）分為活動期和緩解期。我們認為根據臨床實際把強直性脊柱炎分為早期、活動期、緩解期三期，更有利于臨床辨證治療。強直性脊柱炎臨床上主要有以下幾種常見證候。

 腎督虧虛、寒濕痹阻：多為強直性脊柱炎的早期階段。初起時多見游走性關節疼痛（以下肢關節常見），以后漸至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢體酸楚重著，或晨起時腰背僵痛，活動不利，活動后痛減，陰雨天加劇。舌苔薄白或白膩，脈沉弦或濡緩。治以補腎益督、散寒通絡。方藥：狗脊、山萸肉、川續斷、巴戟天、仙靈脾、杜仲、蜈蚣、青風藤、伸筋草、穿山龍。

 肝腎陰虛、濕熱痹阻：多見于活動期。常見腰背疼痛，晨起時強直不適、活動受限，患處肌膚觸之發熱，夜間腰背疼痛加重，翻身困難，或伴有低熱，夜間肢體喜放被外，口苦口渴不欲飲，便秘尿赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數。治以補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡。方藥：知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦參、青風藤、穿山龍、半枝蓮。

 肝腎虧虛、痰瘀痹阻：多見于緩解期。常見腰骶及脊背部疼痛，頸項脊背強直畸形、俯仰轉側不利，活動受限，胸悶如束，伴有頭暈耳鳴，低熱形羸或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白膩或黃膩，脈脈細澀或細滑。治以滋補肝腎，化痰祛瘀通絡。方藥：狗脊、山萸肉、白芍、青風藤、白芥子、莪術、土貝母、蜈蚣、僵蠶、穿山甲。

 療效顯著的對藥

 我們在臨床治療強直性脊柱炎時，強調在符合中醫辨證論治原則的前提下，選用一些經現代藥理研究證實對強直性脊柱炎具有針對性治療作用的藥物，經過多年的臨床實踐，總結出幾組具有固定的配伍關系且療效顯著的對藥，下面介紹一下臨床常用的幾組對藥。

 青風藤配穿山龍：青風藤辛苦溫，入肝、脾，功能祛風除濕，通經活絡，兼能行痰；穿山龍苦、微寒，入肝、肺經，功能祛風除濕，活血通絡，并有祛痰止咳、涼血消癰的作用。兩藥配伍辛開苦泄溫通相須為用，共同起到祛風除濕，化痰祛瘀通絡的作用，臨床常用于風寒濕熱痹阻經絡引起的腰背肢節疼痛，特別是對緩解晨僵有良效。現代藥理研究證實青風藤主要成分為青風藤堿，青風藤堿具有鎮痛、抗炎和抗風濕作用，其作用機理可能與其釋放組織胺、抑制組織胺酶活性、提高細胞內cAMP水平、興奮垂體-腎上腺系統及嗎啡樣鎮痛作用有關，與抗組織胺藥合用，不僅可增強鎮痛作用，并能減輕其副作用。由于青風藤具有促進組織胺釋放的作用，部分病人服藥初期常出現皮膚發癢，面部潮紅，發熱，皮疹，頭暈，惡心等副作用。穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內有類似甾體激素樣的作用，可有效抑制過敏介質釋放，具有明顯的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，與青風藤配伍不僅能增強青風藤的鎮痛、抗炎和抗風濕作用，而且還能減輕其副作用。

 土茯苓配土貝母：土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃經，具有解毒、除濕、通利關節之功，《本草正義》：“土茯苓利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。”土貝母味苦、性微寒，歸肺、脾經，既能清熱解毒，又能消腫散結。二者配伍功擅清熱解毒、利濕消腫散結、通利關節，是治療風濕熱痹的要藥良對，適用于強直性脊柱炎早期或活動期，外周關節紅腫熱痛，屈伸不利，風濕指標升高，舌紅苔黃膩，脈滑數者，對于降低風濕指標，緩解外周關節腫脹疼痛，改善關節功能有良效。

 狗脊配杜仲：狗脊苦、甘、溫，歸肝、腎經，具有補益肝腎、強壯腰膝、祛風勝濕之功。《神農本草經》云其“主腰背強，關機緩急、周痹、寒濕膝痛。”《別錄》謂：“堅脊、利俛仰、女子傷中、關節重。”杜仲甘、溫；歸肝、腎經。具有補肝腎、強筋骨之功。《神農本草經》云：“主腰脊痛，補中益精氣，堅筋骨，強志，除陰下癢濕，小便余瀝。”說明本藥不僅有補肝腎強筋骨的作用，而且還有利濕的作用。現代藥理研究證明，該藥有鎮痛及抗炎作用。二藥配伍發揮協同作用，共奏補益肝腎、強腰膝、壯筋骨之功，因“督為腎之外垣”（《本草逢原》），腎氣內充，則外垣得固，故二藥配伍還有補腎益督之功用。且因二藥性質平和，隨證配伍可應用于強直性脊柱炎各期。

 山萸肉配白芍：山萸肉性溫味甘酸，歸肝、腎經，具有補益肝腎、收斂固澀之功，本品既能補肝腎之陰，又能溫補腎陽，為一味平補陰陽的要藥。白芍苦、酸，微寒，歸肝經，能平抑肝陽，養血斂陰，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉補益肝腎治其本，白芍柔肝緩急止痛治其標，相須為用，標本兼治，是治療肝腎虧虛所致腰背強痛不可多得的良藥效對。現代藥理研究證實，山茱萸總甙具有免疫調節及抗炎作用，對大鼠佐劑性關節炎有明顯防治作用。白芍提取物對大鼠蛋清性急性炎癥有顯著抑制作用，對棉球肉芽腫亦有抑制增生作用，白芍總甙對大鼠佐劑性關節炎有明顯防治作用，具有明顯的抗炎及免疫調節作用。二者配伍具有協同作用，可以增強其免疫調節及抗炎作用，從而對強直性脊柱炎及類風性關節炎有良好的治療作用。