異位妊娠的診斷與護理
正常妊娠時,受精卵應著床于子宮腔前后壁宮底的內膜中,若受精卵著床于正常子宮腔內以外的地方統稱為異位妊娠。由于異位妊娠絕大多數著床于子宮以外(95%以上發生的輸卵管內),故習慣稱宮外孕。嚴格來講兩者是有區別的,前者含義較廣應包括后者,而宮外孕的意義應指子宮以外的妊娠,而宮頸妊娠、宮角妊娠等實際上仍屬于子宮妊娠,故宮外孕的名稱似不夠確切。常表現為短暫停經史(少量病人也可無明顯停經史),患側下腹部撕裂樣疼痛,擴展至全腹;肛門墜脹,排便感,陰道不規則出血,腹腔內急性大量出血和劇烈腹痛時可引起暈厥、休克。
按照孕卵著床部位不同,將異位妊娠分為:①輸卵管妊娠;②宮頸妊娠;③宮角妊娠;④殘角子宮妊娠;⑤腹腔妊娠;⑥闊韌帶內妊娠;⑦卵巢妊娠;⑧腹膜外妊娠;⑨其他罕見的異位妊娠:膀胱妊娠、陰道妊娠、子宮切除術后的妊娠、子宮小囊妊娠、子宮肌壁間妊娠。其中輸卵管妊娠占全部妊娠的95%以上,發生于其他部位的妊娠屬極少數,因此,通常講的異位妊娠,若不加說明孕卵著床部位則指輸卵管妊娠。
異位妊娠的準確發生率很難估計,國內外文獻報道差異很大,其差異懸殊的原因可能是有些病例特別是未破裂的異位妊娠,癥狀不典型或者主訴無特異性,難以確定診斷;有些異位妊娠未破裂者在發展過程中可以自然被吸收。異位妊娠有時與流產也很難區別,國外報道其發生率為1:50~1:303或為1:67~1:121,國內少數醫院報道與同期婦科住院病人數比為1:43~1:50。近20年以驚人速度增加,如英國增加了4倍,美國增加了6倍,中國增加了3倍。上升的原因是:①物質和文化水平的提高,住院病人明顯增加;②早早孕診斷技術的提高,早期病例確診率明顯提高;③自覺計劃生育意識的提高,月經過期或停經到醫院查原因者明顯增加為早孕診斷提供了可能;④節育技術的廣泛推廣,妊娠率下降,孕產婦基數明顯減少,而節育術后妊娠增加,相對比例升高。總之,早期診斷率的提高,節育意識和技術的普及是異位妊娠發生率上升的重要因素。
病死率:異位妊娠是婦科急腹癥,其破裂、流產大出血常導致休克。首診延誤率有的高達40%,嚴重威脅青壯年婦女的健康與安全,是妊娠早期孕婦死亡的主要原因。1876年PARRY報告異位妊娠的病死率為69%。1996~1997年衛生部全國婦幼衛生檢測資料分析中占死亡構成比的5.1%。因此,異位妊娠工作的重點是提高早期診斷率。常見的護理問題:①焦慮;②知識缺乏;③自理能力缺陷;④有腹腔內出血的潛在危險;⑤有血容量不足的可能;⑥有傷口感染的潛在危險。
近年來,異位妊娠的診斷和治療取得很大的進展。B超和HCG的檢測對未破裂的異位妊娠的早期診斷及保守治療提供可能,輸卵管切除術對異位妊娠雖然可靠,但對年輕渴望生育者欠妥當,保守性手術和藥物治療為年輕渴望 生育者帶來了希望。
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