懷孕以后，陰道不時(shí)少量下血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，但無腰痠、腹痛、小腹脹墜等現(xiàn)象者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。如先感胎動(dòng)下墜，繼而有輕微的腰痠腹脹，或陰道有少許出血者，稱為“胎動(dòng)不安”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中統(tǒng)稱為“先兆流產(chǎn)”。
    胎漏、胎動(dòng)不安，進(jìn)而發(fā)展，可見墜胎、小產(chǎn)之虞。一般在懷孕三月以內(nèi)，胎兒尚未成形而墜者，稱為“墜胎”；在三月以后，胎兒已經(jīng)成形而墜者，稱為“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“自然流產(chǎn)”。如在墜胎或小產(chǎn)以后，下次受孕，仍如期而墜者，或?qū)以袑覊�，達(dá)上次以上者，稱“滑胎”，今稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”。
    綜上所述，胎漏、胎動(dòng)不安與墜胎、小產(chǎn)是同一疾病發(fā)展的不同階段。前者為胎尚未殞，胎猶可安；后者胎元已傷，或已離胞墜下。本節(jié)重點(diǎn)討論胎漏、胎動(dòng)不安。

【病因病機(jī)】

    本病的發(fā)生主要是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固，則胎有所載，血有所養(yǎng)，其胎便可正常發(fā)育生長(zhǎng)。反之，則發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安等病。導(dǎo)致沖任不固的機(jī)理，則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。

    1．氣血虛弱   平素體弱，脾胃久虛，中氣不足，不能化水谷為精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身體衰弱，氣虛不足以載胎，血虛不足以養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安或胎漏等證。
    2．腎虛   先天腎氣不足，或孕后不節(jié)房事，或墜胎小產(chǎn)數(shù)傷腎氣，腎虛則沖任不固，胎失所系，因而導(dǎo)致胎動(dòng)不安或胎漏。
    3．血熱   孕后陰血下聚血海以養(yǎng)胎元，若陽氣偏盛，陽盛則熱；或孕后得熱病，熱邪內(nèi)盛，下擾血海，迫血妄行，損傷胎氣而致胎漏、胎動(dòng)不安。
    4．外傷   跌撲閃挫，或勞力過度，損傷氣血，影響沖任，以致不能養(yǎng)胎、載胎而發(fā)生胎動(dòng)不安。

【辨證施治】

    本病治法以安胎為主，根據(jù)不同情況，分別采用補(bǔ)氣、固腎、養(yǎng)血、清熱等法。如陰道下血過多，小腹墜脹加劇，甚或胎兒已死腹中，不宜再安者，應(yīng)及時(shí)促其流產(chǎn)，若胎已墜出，則按產(chǎn)后處理。

    1．氣血虛弱

    主要證候：妊娠初期，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，面色恍白而心悸氣短，或腰痠腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑，重按無力。
    證候分析：氣虛不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，以致胎動(dòng)不安，胎漏下血。氣虛陽氣不布，故神疲肢倦，面色恍白而心悸氣短。氣虛下陷，沖任不固，胎失所載，故腰痠腹脹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑，重按無力均為氣血虛弱之象。
    治療原則：補(bǔ)氣益血，固腎安胎。
    方藥：胎元飲（《景岳全書》）去當(dāng)歸，加黃芪、阿膠。本方以人參、白術(shù)、炙草、黃芪益氣健脾。白芍、熟地、阿膠滋陰養(yǎng)血。杜仲固腎安胎。佐陳皮理氣和中，使熟地、阿膠補(bǔ)而不滯。

    2．腎虛

    主要證候：妊娠期中，腰痠腹墜，或見陰道下血，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，甚至失禁，或曾屢次墜胎，舌淡苔白，脈沉弱。
    證候分析：胞脈系于腎，腎虛則沖任不固，胎失所養(yǎng)，因而胎動(dòng)不安，腰痠腹墜，或見陰道下血。腎虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)，故頭暈耳鳴。腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱失約，故小便頻數(shù)，甚至失禁。舌淡苔白，脈沉弱，均為腎虛之候。
    治療原則：固腎安胎，佐以益氣。
    方藥：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加黨參、白術(shù)。方中菟絲子補(bǔ)益腎精。桑寄生、續(xù)斷固腎強(qiáng)腰以系胎。阿膠養(yǎng)血止血。黨參、白術(shù)健脾益氣。全方重在補(bǔ)腎益氣，固攝沖任，則胎自安。若小便失禁者，再加益智仁溫腎固澀。
    如多次滑胎者，宜在未孕之前，進(jìn)行調(diào)治，可用補(bǔ)腎固沖丸（廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科教授羅元愷經(jīng)驗(yàn)方）菟絲子、續(xù)斷、阿膠、鹿角霜、巴戟、杜仲、枸杞、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、砂仁、熟地、大棗（去核）煉蜜為丸，一日三次，每次6克，月經(jīng)期間停服，2個(gè)月為一療程，可服1～3療程。也可用泰山盤石散。

    3．血熱

    主要證候：妊娠胎漏下血，色鮮紅，或胎動(dòng)下墜，心煩不安，手心煩熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)或弦滑。
    證候分析：熱伏沖任，迫血妄行，以致血海不固，固胎漏下血而色鮮紅，或胎動(dòng)下墜。熱擾心神，故心煩不安。熱傷津液，故手心煩熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)或弦滑，均為陰虛血熱之象。
    治療原則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。
    方藥：保陰煎（《景岳全書》）加苧麻根。方中生地、熟地滋陰養(yǎng)血。白芍益血斂陰。黃芩、黃柏清熱泄火。續(xù)斷固腎安胎。山藥補(bǔ)脾益血。苧麻根涼血止血，兼能安胎。全方有滋陰涼血，清熱安胎之效。下血多者加阿膠、旱蓮草養(yǎng)陰止血。胎動(dòng)甚者加菟絲子、桑寄生固腎安胎。

    4．外傷

    主要證候：妊娠外傷，胎動(dòng)下墜，腰痠，腹脹，甚或胎漏下血，舌正常，脈滑無力。
    證候分析：跌撲閃挫或勞力過度，損傷氣血，沖任不固而致胎動(dòng)下墜；腰痠腹脹，甚或胎漏下血。脈滑無力亦為氣血俱傷之征。
    治療原則：益氣養(yǎng)血，固攝安胎。
    方藥：圣愈湯（方見《痛經(jīng)》）加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。方中四物養(yǎng)血和血。人參、黃芪補(bǔ)氣。菟絲子、桑寄生、續(xù)斷固腎安胎。若下血較多，胎動(dòng)甚者，去當(dāng)歸、川芎，加艾葉炭、阿膠養(yǎng)血止血安胎。
    先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動(dòng)不安），一般經(jīng)治療后，能繼續(xù)妊娠，但亦有安之無效而導(dǎo)致流產(chǎn)或不全流產(chǎn)者。不全流產(chǎn)在臨床上往往可因大量出血而致休克，必須在搶救休克的同時(shí)，立即排空宮腔內(nèi)容物，使瘀去而血止。