受精卵在子宮腔以外的任何部位種植并發(fā)育者，為異位妊娠，亦稱宮外孕。按其植入的部位不同，而有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠為多見(jiàn)，約占異位妊娠的98％左右。輸卵管妊娠破裂后，可引起急性內(nèi)出血，如出血量多，甚者可危及生命。是婦科常見(jiàn)急腹癥之一。以往一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療，近年來(lái)，在中西醫(yī)結(jié)合方針指引下，逐漸開(kāi)辟了一條中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的新路，使大多數(shù)患者免除了手術(shù)痛苦，保存了一定的生育能力。現(xiàn)以輸卵管妊娠為例簡(jiǎn)述之。

【病因】

    1．慢性輸卵管炎   炎癥的長(zhǎng)期刺激可使輸卵管粘膜發(fā)生粘連、管腔變窄、扭曲，內(nèi)膜纖毛缺損，管壁纖維性增生。以致輸卵管蠕動(dòng)減弱，使受精卵運(yùn)行遲緩。不能按時(shí)送達(dá)子宮腔。
    2．輸卵管受臨近器官或腫瘤壓迫，使輸卵管變形，管腔變窄。
    3．輸卵管發(fā)育異常   輸卵管肌層發(fā)育不良，蠕動(dòng)功能差，內(nèi)膜缺乏纖毛，不利孕卵的運(yùn)送。另外，輸卵管的過(guò)細(xì)、過(guò)長(zhǎng)或有憩室，也可使孕卵不能適時(shí)到達(dá)子宮腔。
    4．卵子外游或在輸卵管內(nèi)有異位的子宮內(nèi)膜，亦可導(dǎo)致在子宮外妊娠，但這種情況較少見(jiàn)。
    5．輸卵管結(jié)扎后復(fù)通   極個(gè)別婦女因結(jié)扎部位復(fù)通而致輸卵管妊娠。

【臨床表現(xiàn)】

    輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵植入的部位、管壁是否破裂、出血的多少及發(fā)病的緩急等因素有關(guān)。
    輸卵管妊娠在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)前，癥狀往往不明顯，少數(shù)病人在停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，可自覺(jué)一側(cè)下腹隱痛或脹痛。婦科檢查，附件處可觸及較小的柔軟包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。
    輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，表現(xiàn)有下列主要癥狀及體征：
    1．停經(jīng)史   輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多發(fā)生在妊娠第六周左右，因此在發(fā)病前患者常有一段時(shí)間的停經(jīng)史。停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短與孕卵著床的部位有關(guān)，如峽部妊娠停經(jīng)時(shí)間較短，間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)。停經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，胚胎越大，破裂后出血就越多，病情也越危重。少數(shù)發(fā)病較早者，也可無(wú)停經(jīng)史。
    2．腹痛   為宮外孕的一個(gè)主要癥狀，疼痛開(kāi)始多起于下腹的一側(cè)，常突然發(fā)生，呈激烈撕裂樣的疼痛，出血多時(shí)可刺激腹膜，波及全腹，血液積聚于子宮直腸窩時(shí)，則可引起肛門墜脹及排便感。
    3．不規(guī)則陰道出血
    4．休克   劇烈的腹痛和急性內(nèi)出血，可使患者發(fā)生昏厥與休克。其嚴(yán)重程度與出血量和出血速度成正比。
    5．腹部檢查   腹部有明顯的壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，出血多時(shí)，腹部可飽滿，叩診有移動(dòng)性濁音。
    6．?huà)D科檢查   陰道可有少量血液，宮頸呈紫藍(lán)色，有搖舉痛。子宮稍大、軟，患側(cè)后穹窿飽滿，觸痛明顯。如出血多時(shí)，子宮的界限不清，有漂浮感。有時(shí)在子宮的一側(cè)或后穹窿處可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的包塊。

【辨證施治】

    根據(jù)子宮外孕的一系列癥狀和體征，如閉經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等，按祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論分析，是為“少腹血瘀”之實(shí)證。故治以活血化瘀為主，臨床分為未破損型和破損型兩大類。

    1．未破損型

    主要證候：是指輸卵管妊娠尚未破損以前，患者往往有不同程度的早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛和墜脹不適感。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管略有膨大或有軟性包塊，有壓痛。尿妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性。    
    治療原則：活血化瘀，消癥殺胚。
    方藥：宮外孕II號(hào)方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院） 赤芍  丹參各15g  桃仁9g  莪術(shù)3～6g  三棱3～6g，方中赤芍、丹參、桃仁活血化瘀。莪術(shù)、三棱消癥散結(jié)。在服本方時(shí)，可同時(shí)肌肉注射天花粉，以殺胚胎。

    2．已破損型

    （1）休克型
    主要證候：突發(fā)下腹劇痛，拒按，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安或表情淡漠。脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。
    治療原則：活血祛瘀，回陽(yáng)救逆。
    方藥：宮外孕I號(hào)方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院） 赤芍  丹參各15g  桃仁9g  本方以活血化瘀為主，如發(fā)病急，休克嚴(yán)重者，應(yīng)立即采取輸液、輸血、給氧等措施。中藥可用獨(dú)參湯（即一味人參），急煎灌服。四肢厥逆者，加附子；大汗淋漓不止者，加山茱萸或用生脈散。

    （2）不穩(wěn)定型
    主要證候：腹痛拒按，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，或有少量陰道出血，血壓較穩(wěn)定，脈細(xì)緩。
    治療原則：活血消癥。
    方藥：宮外孕I號(hào)方

    （3）包塊型
    主要證候：隨著血腫包塊形成，腹痛逐漸消失，有時(shí)可有下腹墜脹和便意感，脈細(xì)澀。
    治療原則：消癥散結(jié)。
    方藥：宮外孕II號(hào)方。視其病情，如身體虛弱，可酌加黨參、黃芪補(bǔ)氣之品，以助氣血運(yùn)行之力。若包塊表淺而界限清楚者，可輔以消癥散（經(jīng)驗(yàn)方）外敷。消癥散組成：千年健、續(xù)斷、追地風(fēng)、川椒、五加皮、白芷、桑寄生、艾葉、透骨草、羌活、獨(dú)活、赤芍、歸尾、血竭、乳香、沒(méi)藥，上藥共研細(xì)末，每半斤一份，裝入紗布袋中，封口。用時(shí)蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1～2次，每10天為一療程。

【手術(shù)指征】

    1．病人休克嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，內(nèi)出血多，不易控制者。
    2．患者停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠、副角子宮妊娠者。
    3．尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)增大，考慮胚胎存活，曾用藥物殺胚無(wú)效或?qū)μ旎ǚ坩槃┻^(guò)敏不宜用者。