月經(jīng)周期提前七天以上，甚至十余天一行者稱為“月經(jīng)先期”。亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”，或“經(jīng)早”。如僅提前三五天，且無其他明顯癥狀者，屬正常范圍。或偶然超前一次者，亦不作月經(jīng)先期病論。《景岳全書·婦人規(guī)》說：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論……勿以素多不調(diào)，而偶見先期為早。”本病在歷代醫(yī)籍中與月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等，同屬于月經(jīng)不調(diào)的范疇。如宋代的《圣濟(jì)總錄·婦人月水不調(diào)》云：“月水不調(diào)者，經(jīng)血或多或少，或清或濁，或先期而來，或后期而至是也。”明代萬全在《婦人秘科》中分別將“不及期而經(jīng)先行者”、“過期而經(jīng)后行者”、“一月而經(jīng)再行者”、“數(shù)月而經(jīng)一行者”、“經(jīng)閉不行者”逐一辨證施治。為月經(jīng)先期作為一個病證開創(chuàng)了先例。

【病因病機(jī)】

   本病的病因病機(jī)，主要是氣虛和血熱。因為氣能攝血，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固；血熱則流行散溢，以致血海不寧，均可使月經(jīng)提前而至。

    1．氣虛   飲食失節(jié)，或勞倦過度，或思慮過極，損傷脾氣。因而中氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失，以致月經(jīng)先期來潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救。久則心氣亦傷，以致心脾氣虛。或病延日久，脾損及腎，使腎氣漸衰，又可成為脾腎氣虛。臨證時應(yīng)予注意。
    2．血熱   又可分為實熱和虛熱。
    （l）實熱   常見的有陽盛血熱和肝郁血熱。 陽盛血熱 素體陽盛，或過食辛燥助陽之品，熱擾沖任，迫血下行，以致月經(jīng)提前而至。《萬氏女科》說：“如曾誤服辛熱暖宮之藥者，其沖任伏火也。”指明陽盛血熱而致月經(jīng)先期的病理。 肝郁血熱 郁怒傷肝，木火妄動，下擾血海，迫血下行，致使月經(jīng)先期來潮。《萬氏女科·不及期而經(jīng)先行》說：“如性急躁，多怒多妒者，責(zé)其氣血俱熱，且有郁也。”
    （2）虛熱   素體陰虛，或因久病明虧，或因失血傷陰，水虧火旺，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血因而下行，故使月經(jīng)提前而至。《傅青主女科》說：“先期而來少者，火熱而水不足也。”正是對陰虛血熱致月經(jīng)先期而言。

【診斷】

   本病的臨床特征以周期提前七天以上，并非偶然一次者作為診斷依據(jù)。如提前到十余天，便有陰道出血者，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血鑒別。 p月經(jīng)先期的量、色、質(zhì)和持續(xù)時間一般與正常月經(jīng)基本相同。而經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的12－16天。（但不一定每次月經(jīng)中間均出血，持續(xù)l－2小時至2－3天；流血量一般較少。）

【辨證要點】

    月經(jīng)先期的辨證，著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、色、脈，辨其屬虛、屬熱。一般以周期提前或兼量多，色淡，質(zhì)清稀，唇舌淡，脈弱的屬氣虛。周期提前或兼量多，經(jīng)色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，脈數(shù)者為血熱；脈虛而數(shù)者為虛熱。如僅見周期提前而量、色、質(zhì)不變的，還可根據(jù)具體情況、全身征候及舌、脈等進(jìn)行辨證。本病若伴經(jīng)量過多，可發(fā)展為崩漏。臨證時應(yīng)重視經(jīng)量的變化。

【治療原則】

   本病的治療原則，應(yīng)按其疾病的屬性，或補(bǔ)或瀉，或養(yǎng)或清。如虛而有火，則重在補(bǔ)虛，當(dāng)以養(yǎng)營安血為主。或脈證無火，而經(jīng)來先期者，則應(yīng)視病位所在，或補(bǔ)中氣，或固命門，或心脾同治，或脾腎雙補(bǔ)，切勿妄用寒涼，致犯虛虛之戒。

【辨證施治】

   1．氣虛

    主要征候：月經(jīng)周期提前，經(jīng)量增多，色淡，質(zhì)稀，神疲肢倦，或小腹空墜，納少便清。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
    證候分析：中氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，則經(jīng)來先期，量多。脾虛化源不足，不能奉心化赤，則經(jīng)色淡而質(zhì)清稀。中氣不足，失于旁達(dá)升舉，則神疲肢倦，小腹空墜。脾虛運化無力，則納少便溏。舌淡，脈細(xì)弱，均為脾氣虛衰中陽不振之候。
    治法：補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。 本方以人參、黃芪益氣為君；甘草、白術(shù)補(bǔ)中健脾為臣；當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣為佐；升麻、柴胡升陽為使。共奏益氣補(bǔ)中，升陽舉陷，攝血歸經(jīng)之效，使月經(jīng)自調(diào)。如兼怔忡心悸，眠差夢多，為心脾氣虛，可于前方去升麻、柴胡、陳皮、加茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、桂圓肉、木香、生姜、大棗。方中桂圓肉補(bǔ)脾益血；茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神寧血，木香宣暢三焦滯氣，調(diào)氣健脾。使全方補(bǔ)而不滯，氣固血寧，歸脾所統(tǒng)，則經(jīng)調(diào)如期。

    2．陽盛血熱

    主要證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫，質(zhì)稠粘。或伴心胸?zé)┰辏�面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)。
    征候分析：邪熱伏于沖任，迫血妄行，致經(jīng)來先期、量多。血為熱灼，故經(jīng)色鮮紅或紫紅而質(zhì)稠粘。熱邪擾心，則心胸?zé)┰辍�熱傷津液，則口干，小便短，大便燥。面赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)，均為熱盛于里之象。
    治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。
    方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》）。 方中丹皮、青蒿、黃柏清熱泄火，生地、地骨皮清熱涼血，白芍柔肝和陰，茯苓行水泄熱。全方雖屬清熱泄火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。 經(jīng)量多者，去茯苓之滲利，以免傷陰，酌加炒地榆、炒槐花，以清熱涼血止血。

    3．肝郁血熱

    主要證候：月經(jīng)提前，量或多或少，色紫紅有塊。或少腹脹痛，或胸悶脅脹，乳房脹痛，或心煩易怒，或口苦咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
    證候分析：肝郁化熱，熱迫血行，則月經(jīng)提前，經(jīng)色紫紅。疏泄失調(diào)，放經(jīng)量或多或少。氣郁血滯，則有瘀塊。氣滯肝經(jīng)，則乳房、胸脅、少腹脹痛。心煩易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，均為肝郁化熱之象。
    治法：清肝解郁調(diào)經(jīng)。
    方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）。方中丹皮、山梔、柴胡疏肝解郁散熱為君，當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血為臣，白術(shù)、茯苓培脾為佐，薄荷助柴胡疏達(dá)肝氣為使。爆姜辛燥，非血熱所宜，故去而不用。肝氣疏達(dá)，熱清血寧，經(jīng)自如期。

    4．虛熱

    主要證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠。或伴兩顴潮紅，手足心熱。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：本證可由素體陰虛，或久病傷陰，或上述各型血熱先期，熱盛傷陰發(fā)展而來。陰虛內(nèi)熱，熱擾血海，迫血流行，故月經(jīng)先期而至。水虧火旺，故量少、色紅而質(zhì)稠。若虛熱傷絡(luò)，血受熱迫，則經(jīng)量可多。虛熱上浮則兩顴潮紅。手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。
    治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。
    方藥：兩地湯（《傅青主女科》）。 方中生地滋陰清熱涼血；地骨皮瀉腎火，清骨中之熱；玄參、麥冬滋陰壯水；阿膠滋陰補(bǔ)血；白芍養(yǎng)血斂陰。全方重在滋水，使水足而火自平，陰生而陽自秘，則經(jīng)行如期矣。