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中醫(yī)辨證分型治療子宮肌瘤

中醫(yī)辨證分型治療子宮肌瘤

    根據(jù)本病血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn),治療時(shí)應(yīng)辨清在氣、在血,新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血?jiǎng)t活血破瘀散結(jié)為主,佐以理氣。新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補(bǔ)兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免損傷元?dú)狻L热羰幜Σ蛔阋钥朔ィ?dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法,先祛實(shí)邪,再行補(bǔ)益,當(dāng)為上舉。
    對(duì)本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法,去除病邪再行調(diào)補(bǔ)。
    1.氣滯
    主證:小腹脹滿,積塊不堅(jiān),推之可移,或上或下,痛無定處。舌苔薄白而潤(rùn),脈沉而弦。
    治法:行氣導(dǎo)滯,活血消癥
    方藥:香棱丸加減。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術(shù)25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共為細(xì)末,制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參20g,香附15g。帶下過多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,田七15g。
    2.血瘀
    主證:胞中積塊堅(jiān)硬,固定不移,疼痛拒按,伴有面色晦暗,肌膚乏潤(rùn),月經(jīng)量多或經(jīng)期延后,口干不欲飲。舌質(zhì)紅,邊有瘀點(diǎn),脈象沉澀。
    治法:活血破瘀,消癥散結(jié)。
    方藥:桂技茯苓丸加減。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍藥15g,桃仁15g。可水煎內(nèi)服,可共為細(xì)末,制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止,加蒲黃15g,五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,乳香15g,沒藥15g;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g,澤蘭15g,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅(jiān)藥加水蛭、蟅蟲等。 
    3. 痰濕
    主證:下腹部包塊,時(shí)有作痛,按之柔軟,帶下較多。偏寒則帶下色白質(zhì)粘膩,形體畏寒,胸脘滿悶,小便多,舌苔白膩,舌質(zhì)暗紫,脈細(xì)濡而沉滑。偏熱則帶下色黃質(zhì)粘膩,有臭味,甚則如膿,胸悶煩躁,發(fā)熱口渴,尿少色黃,舌苔黃而膩,舌質(zhì)紅,脈弦大或滑數(shù)。
    治法:理氣、化痰、消癥。
    方藥:二陳湯加味。制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術(shù)25g,木香10g,蒼術(shù)10g,甘草10g。脾虛者加黨參15g,白術(shù)10g;帶下色黃去香附,蒼術(shù),加敗醬草15g,紅藤15g。

    中成藥:
    1.桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急。或經(jīng)閉腹脹痛,白帶多等證。對(duì)子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。溫水送服。
    2.大黃zhe蟲丸:具有活血祛瘀,通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停,腹部腫塊,肌膚甲錯(cuò),經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,溫開水送服。

    針灸治療推拿治療:
    氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運(yùn)用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛。取穴:中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺,用瀉法,捻轉(zhuǎn)提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程。

    治療原則:

    一、急治其標(biāo),緩治其本
    子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀,粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多或崩漏等,與一般月經(jīng)病無異。因此,長(zhǎng)期流血不止者可先行止血,再根據(jù)年齡差異,區(qū)別對(duì)待。應(yīng)用止血藥(未婚可用復(fù)方已酸孕酮 2ml,苯甲酸雌二醇 2ml肌注,6~24小時(shí)內(nèi)可止血),可參照崩漏的治療方法及中藥療法進(jìn)行。血止后,可根據(jù)臨床表現(xiàn),采取相應(yīng)的治療方法,氣滯者行氣活血,血瘀者活血化瘀,痰濕者除濕化痰。對(duì)于拒絕接受手術(shù)治療的患者,辨證施治尤為重要。
    二、久病患者宜攻補(bǔ)兼施
    久病氣血虛,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)氣血,以恢復(fù)機(jī)體元?dú)猓环矫嫫鸬椒稣?qū)邪作用,另方面為迫不得已進(jìn)行手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。可在克伐藥物中,配伍補(bǔ)益氣血的藥物,也可以單純選擇一些中成藥口服,如歸脾丸、十全大補(bǔ)丸等。 

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