分清腎虛 對癥下藥
女性容易陰虛或者腎陽,中醫對高促性腺激素閉經(HGA)早有論述,將其歸屬于閉經章節內早發絕經、先期經斷、經水早斷等前后諸證、不孕癥等范疇。
在治療上先辨病后辨證,根據中醫“腎主生殖”的理論,辨證治療重在調補腎陰腎陽、益養沖任胞宮。主要有以下幾種辨證類型:
1.陰虛火旺兼血虛證(此型最為多見)
[主證] 40歲以前斷經,月經稀少漸至經閉,或忽然停經,烘熱汗出,潮熱面紅,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或足后跟疼,尿赤便干,陰部干澀。B超可示子宮偏小,或兩側卵巢見未能發育的小卵泡或未發現卵泡,血清雌二醇(E2)水平低下,卵泡刺激素(FSH)水平明顯升高。舌紅或有裂紋,苔少,脈細數或帶弦。
[治法] 滋腎或滋陰降火,滋養精血、活血調沖任為主。
[方藥] 以二仙湯合知柏地黃湯、四物湯加減:知母12克,黃柏6~9克,生地12克,熟地12克,仙靈脾 9~12克,仙茅9克,巴戟天12克,女貞子12克,山萸肉12克,炙龜板12克(先煎),肉蓯蓉15克,菟絲子15 克,炒當歸12克,白芍12克,虎杖根12克,懷牛膝12克。
單服中藥7~10 天后,患者烘熱等癥狀明顯減少。與激素替代療法(HRT)合用能起到協同治療作用,對35歲以上初發的HGA者,有部分病人經服中藥1個月左右月經恢復正常。
2. 腎陽虛證
[主證] 早發絕經,或超齡沒有月經初潮,精神不振,形寒肢冷,頭暈耳鳴,腰脊冷痛,性欲淡漠,尿頻或夜尿,或五更泄瀉,或面浮肢腫,白帶無或極少,子宮或卵巢縮小,可未見卵泡,第二性征萎縮,E2水平低下,FSH升高。面色晦暗,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細或沉遲而弱,尺脈尤甚。
[治法] 溫腎助陽,調養沖任。
[方藥] 右歸益沖湯。炙黃芪15克,黨參15克,仙靈脾15克,菟絲子15克,覆盆子15克,炒山藥15克,仙茅12克,巴戟天12克,炒當歸12克,枸杞子12克,山萸肉12克,鹿角片12克(先煎),砂仁2克,拌熟地12克,淡附片10克,蛇床子10克,茺蔚子10克,紫河車10克,紫石英30克(先煎)。
加減 :五更泄瀉者去當歸,加四神丸12克(吞),以溫澀止瀉;浮腫者,加車前子15克,澤瀉15克,以利尿退腫;合并脾陽虛而納少腹脹、四肢倦怠者,加炒白術12克,干姜6克,茯苓12克,炙甘草6克,以溫補脾腎調沖任。
3. 陰陽俱虛證
[主證] 此型為腎陽虛、腎陰虛癥錯雜并見,時而畏寒肢冷、浮腫便溏,時而烘熱汗出、頭暈耳鳴,舌淡或紅,苔薄,脈細弱或細弦。
在治療上先辨病后辨證,根據中醫“腎主生殖”的理論,辨證治療重在調補腎陰腎陽、益養沖任胞宮。主要有以下幾種辨證類型:
1.陰虛火旺兼血虛證(此型最為多見)
[主證] 40歲以前斷經,月經稀少漸至經閉,或忽然停經,烘熱汗出,潮熱面紅,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或足后跟疼,尿赤便干,陰部干澀。B超可示子宮偏小,或兩側卵巢見未能發育的小卵泡或未發現卵泡,血清雌二醇(E2)水平低下,卵泡刺激素(FSH)水平明顯升高。舌紅或有裂紋,苔少,脈細數或帶弦。
[治法] 滋腎或滋陰降火,滋養精血、活血調沖任為主。
[方藥] 以二仙湯合知柏地黃湯、四物湯加減:知母12克,黃柏6~9克,生地12克,熟地12克,仙靈脾 9~12克,仙茅9克,巴戟天12克,女貞子12克,山萸肉12克,炙龜板12克(先煎),肉蓯蓉15克,菟絲子15 克,炒當歸12克,白芍12克,虎杖根12克,懷牛膝12克。
單服中藥7~10 天后,患者烘熱等癥狀明顯減少。與激素替代療法(HRT)合用能起到協同治療作用,對35歲以上初發的HGA者,有部分病人經服中藥1個月左右月經恢復正常。
2. 腎陽虛證
[主證] 早發絕經,或超齡沒有月經初潮,精神不振,形寒肢冷,頭暈耳鳴,腰脊冷痛,性欲淡漠,尿頻或夜尿,或五更泄瀉,或面浮肢腫,白帶無或極少,子宮或卵巢縮小,可未見卵泡,第二性征萎縮,E2水平低下,FSH升高。面色晦暗,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細或沉遲而弱,尺脈尤甚。
[治法] 溫腎助陽,調養沖任。
[方藥] 右歸益沖湯。炙黃芪15克,黨參15克,仙靈脾15克,菟絲子15克,覆盆子15克,炒山藥15克,仙茅12克,巴戟天12克,炒當歸12克,枸杞子12克,山萸肉12克,鹿角片12克(先煎),砂仁2克,拌熟地12克,淡附片10克,蛇床子10克,茺蔚子10克,紫河車10克,紫石英30克(先煎)。
加減 :五更泄瀉者去當歸,加四神丸12克(吞),以溫澀止瀉;浮腫者,加車前子15克,澤瀉15克,以利尿退腫;合并脾陽虛而納少腹脹、四肢倦怠者,加炒白術12克,干姜6克,茯苓12克,炙甘草6克,以溫補脾腎調沖任。
3. 陰陽俱虛證
[主證] 此型為腎陽虛、腎陰虛癥錯雜并見,時而畏寒肢冷、浮腫便溏,時而烘熱汗出、頭暈耳鳴,舌淡或紅,苔薄,脈細弱或細弦。
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