“汗者，散也。”辛以散之為汗法之常，而服承氣湯、清營湯、清瘟敗毒飲、加減復脈湯等絕無發(fā)散作用的方劑，卻可汗出、病解，這還屬于“汗法”的范疇嗎？本文從中醫(yī)歷史長河中擷取幾則“汗出病解”的故事,并延伸開去，認為這些無發(fā)散作用的方劑屬于“深層求其汗出”、“不表之表，不汗之汗”的汗法，是更深、更廣意義上的汗法——“廣汗法”。

許叔微是宋代著名醫(yī)學家，以善用經(jīng)方聞名醫(yī)林。他有兩個流傳較廣的未使用辛溫發(fā)汗劑治療卻“得汗而解”的治病故事，可以作為“廣汗法”的注腳。

一則是應用大承氣湯得汗，出自《傷寒九十論》。中醫(yī)博士羅大倫在其《這才是中醫(yī)》一書里描述得繪聲繪色：一天，有人拍打許叔微家的門板，許叔微打開門，看見幾個人抬著一個官兵，忙問是怎么回事？來人告訴他，這是從前線宣化鎮(zhèn)部隊撤下來的一個病號，患傷寒五六天，許叔微診得脈象洪大而長。再問患者癥狀，知其大便多日不通，身上發(fā)熱，無汗。許叔微說：“這是個陽明證啊，需要使用瀉下的辦法！”患者家屬嚇了一跳，說：“這個患者都七十多歲了，使用瀉下的方法不合適吧。”許叔微說：“恐怕只有這樣的辦法了，因為現(xiàn)在熱邪毒氣并蓄于陽明，不管多大年齡，不瀉下不行啊。”患者家屬只好答應了，于是許叔微給開了大承氣湯。一服藥灌了下去，沒多久，患者就喊著要去廁所，然后就開始瀉下。瀉了以后，全身微微出汗，一摸，溫度已經(jīng)降下來了，其他病癥也消失了。

二則是用抵當湯得汗，出自《普濟本事方·卷九》。有一個人病了七八天，癥狀比較可怕——發(fā)狂，六親不認，狂躁不已，說胡話，摔東西。先請一位醫(yī)生來，診得脈微而沉，看患者皮膚微微發(fā)黃，判斷是“熱毒蓄伏心經(jīng)”，用生鐵落、牛黃等重鎮(zhèn)清心之品治療，患者狂躁如故。于是請了許叔微來。許叔微等患者安靜的時候，先按了按患者的肚子，腹部皮膚冰涼，手下覺硬，腹中脹滿，稍一重按患者就喊疼。“小便暢快嗎？”許叔微問患者家屬。“很通暢”，家屬回答。亦診得脈微而沉，判斷為瘀血證，用抵當湯（出自《傷寒論》）。抵當湯組成：水蛭(熬)、虻蟲(熬)各30個，大黃48g(酒洗)，桃仁20個(去皮、尖、雙仁)。服到第二服藥的時候，患者“下黑血數(shù)升”（這是離經(jīng)之瘀血排出了），“狂止，得汗解。”

上面兩則醫(yī)案對“廣汗法”作了形象的說明，其實就是《傷寒論》中的“汗出而解”。《傷寒論》中言小柴胡湯，兩處提到“汗出而解”，分別是101條“復與柴胡湯,必蒸蒸而振……汗出而解。”230條 “可與小柴胡湯……身濈然汗出而解也。”小柴胡湯無疑也屬于“廣汗法”的備選方劑。實際上有很多方劑合理使用都可以合乎“廣汗法”的要求，或者說，“汗出而解”可以作為很多病證向愈的標志來看待，不僅是外感病，內(nèi)傷雜病亦如此。經(jīng)云“陽加于陰謂之汗”，有陰、有陽、陰陽和合，才會得“正汗”。有陰、有陽、陰陽和合不就是健康狀態(tài)的代名詞嗎？從這個角度講，“廣汗法”意義深遠。下面這個故事講的是偷喝涼水得汗，相信會讓讀者對于“廣汗法”有更深入的認識。

清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案·卷五》中記載：“一人感疫，發(fā)熱煩渴，思飲冰水，醫(yī)者禁服生冷甚嚴，病者苦索不與，遂致兩目火并，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼，病患困劇，自謂得冷水一滴下咽，雖死無恨。于是竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮。二杯，鬼物潛消。三杯，咽喉聲出。四杯，筋骨舒暢，不覺熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋其人瘦而多火，素稟陽藏，醫(yī)與升散，不能作汗，則病轉(zhuǎn)劇。今得冷凍飲料，表里和潤，自然汗解矣。”

讀完此案，筆者記起行醫(yī)之初，小女年幼，偶感風寒，惡寒發(fā)熱。服藥數(shù)日，溫覆，體溫一直不降，屢用西藥初可得汗，熱退一時，很快就又升高。肌表灼熱，夜臥躁煩，遂冒險去其衣被，不料卻全身微微汗出，身涼，病竟愈。恍然悟：《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”之“汗出”，非特指辛溫發(fā)汗而言，任何形式的治療、有意無意地達到“汗出”的目的，都可以得到 “汗出而解”的結(jié)果。

已故現(xiàn)代著名中醫(yī)學家冉雪峰在《八法效方舉隅·汗法》中說：“發(fā)汗之道甚多……內(nèi)因氣結(jié)，則散其結(jié)而汗出；內(nèi)因血閉，則開其閉而汗出；內(nèi)因水停，則化其水而汗出；如因熱壅，則清其熱而汗出……神而明之，存乎其人。”趙紹琴教授則說得更為直接：“汗之，是目的，而不是方法。”

在機體整體失去正常穩(wěn)態(tài)的時候，在肌表局部出現(xiàn)汗出障礙，治療目的是要恢復整體的穩(wěn)態(tài)，而不應該只著眼于局部。治療就其實質(zhì)而言是追求“邪退正復，氣機通暢，陽施陰布”的整體恢復，“正汗出”只是整體穩(wěn)態(tài)恢復的標志之一。很多時候用麻黃湯類強發(fā)其汗，只會白白損傷元氣，不從整體上達到“邪氣退，正氣復”的狀態(tài)，要想出現(xiàn)“汗出而解”的結(jié)果，無異于緣木求魚。《傷寒論》言“當自汗出乃解……須表里實，津液自和，便自汗出愈。”《瘟疫論》言“自汗者,不因發(fā)散,自然汗出也……氣通得汗，邪欲去也。”已然言之甚明！中國中醫(yī)報 □ 張英棟　山西晉中第三人民醫(yī)院