辨證施治

    一 實秘

    1．腸胃積熱

     癥狀：大便干結，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
    治法：瀉熱導滯；潤暢通便。
    方藥：麻子仁丸。 方中大黃、枳實、厚樸通腑瀉熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養陰和營。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青鱗丸以通腑緩下，以免再秘；若熱勢較甚，痞滿燥實堅者，可用大承氣湯急下存陰。另外尚可辨證選用當歸龍薈丸、黃龍湯、涼隔散等。

    2．氣機郁滯

    癥狀：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴失氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。
    治法：順氣導滯。
    方藥：六磨湯。 方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏解郁；若跌仆損傷，腹部術后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。

    3．陰寒積滯

    癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呢逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
    治法：溫里散寒，通便止痛。
    方藥：大黃附子湯。 方中附子溫里散寒，大黃蕩除積滯，細辛散寒止痛。可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹絞痛，口噤暴厥屬大寒積聚者，可用三物備急丸攻逐寒積。

    二 虛秘

    1．氣虛

    癥狀：糞質并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
    治法：補氣潤腸。
    方藥：黃芪湯。 方中黃芪補脾肺之氣，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術；若氣虛下陷脫肛者，用補中益氣揚；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足者，可用大補元煎。

    2．血虛

    癥狀：大便干結，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。
    治法：養血潤燥。
    方藥：潤腸丸。 方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤暢通便，枳殼引氣下行。可以加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸。若血虛內熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱；若陰血已復，大便仍干燥者，可用五仁丸潤滑腸道。

    3．陰虛

    癥狀：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。
    治法：滋陰通便。
    方藥：增液湯。 方中玄參、麥冬、生地滋陰生津。可加芍藥、玉竹、石斛助養陰之力，加火麻仁、柏子仁、栝蔞仁增潤腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸；若陰虧燥結，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。

    4．陽虛

    癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
    治法：溫陽通便。
    方藥：濟川煎。 方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。 若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，陰寒冷積，可用溫脾湯；若腎陽不足，尚可用腎氣丸。還可辨證選用理中丸、四神丸、右歸丸等。

【轉歸預后】

    若便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，并影響脾胃的細化功能，甚至濁氣上逆，變證叢生。年老體弱、產后病后體虛便秘，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。總之，便秘若積極治療，并結合飲食、 情志、運動等調護，多能在短期內康復。

【預防與調攝】

    對于習慣性便秘，應保持心情舒暢，增加體力活動，注重飲食調節，并按時登廁。