【診斷】

    1．發病前有不潔飲食史，或疫痢患者接觸史。流行季節在夏秋之交，具有傳染性，疫毒從口而入。
    2．臨床表現起病急驟，畏寒發熱，初期有食欲減退、惡心嘔吐之表現，繼而腹部陣痛，痛而欲便，便而不爽。腹瀉開始有稀塘糞便，而后即見排出物呈白色膠凍狀如魚腦，或沾有“膜薄血”，隨后為赤紅色膠凍祥物，每日大便次數10～20次不等，甚則數十次，里急后重感為著，病程一般在2周左右。疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見。急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現之時，有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。
    3．實驗室糞便檢查對本病診斷確立，很有幫助。主要是大便涂片鏡檢和細菌培養等項目。必要時作X線鋇劑造影及直腸、結腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

【治療原則】

    痢疾的治療，應根據其病證的寒熱虛實，而確定治療原則�？偟膩碚f，熱痢清之，寒痢濕之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者情溫并用，虛實夾雜者通澀兼施。
    痢疾初起之時，以實證、濕熱證較為多見，腸中有邪，與氣血相搏結，而產生膿血便，因此，清除腸中之濕熱疫毒、飲食積滯，頗為重要，清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕就成為實證初痢的常用之法。即使是久痢，若見虛實夾雜、寒熱井見者，亦需要兼以清化。其次是調氣和血。痢疾者，氣血凝滯于腸間，脂膜血絡損傷，大腸通降不利，氣機阻滯，出現里急后重、痢下赤白膿血。劉河間指出：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”，這已成為治療痢疾的常用法則之一。調氣，是測大腸之氣滯，鼓舞脾胃之氣機；和血，是行血和血涼血，以消血液之凝滯，修復血絡之損傷。再者是溫中理牌。

【辨證施治】

    1．濕熱痢

    癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱小便短赤，舌首黃膩，脈滑數。
    治法：清腸化濕，解毒，調氣行血。
    方藥：芍藥湯。 本方以黃連、黃芩、大黃清熱化濕解毒，兼以推蕩積滯；當歸、芍藥、甘草行血和營，緩解止痛；木香、檳榔理氣導滯；少佐肉桂，辛能散結，熱可防以上各藥苦寒太過。另外，可加金銀花、穿心蓮加強清熱解毒之效。若兼飲食積滯，暖腐吞酸，腹部脹滿者，加萊菔子、神曲、山楂等消食化滯。證居濕重于熱者，痢下白多赤少，舌首白膩，可去當歸、黃芩，加茯苓、蒼術、厚樸、陳皮等健脾燥濕。證屬熱重于濕者，痢下赤多白少，口渴喜冷飲，加白頭翁、黃柏、秦皮等 直清里熱。痢下鮮紅者，加地榆、苦參、丹皮、側柏葉等涼血止痢。痢疾初起，兼見表證惡寒發熱、頭痛身重者，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟。

    2．疫毒痢

    癥狀：起病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里重感顯著，更甚者津液耗傷，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥頻頻，瞳人大小不等，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微細欲絕。
    治法：清熱，解毒，涼血。
    方藥；白頭翁湯合芍藥湯。 本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕，用當歸、木香、檳榔行氣。加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮，加強解毒的功效。若發生厥脫，癥見蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈微細欲絕，加用生脈（參麥）注射液、參附青注射液靜脈推注或滴注，以益氣固脫。若發生神昏煩躁，驚厥，面色灰白，瞳仁大小不等，呼吸者，加清開靈注射液等靜脈滴注，并加神犀丹、紫雪丹灌服。若厥脫、神昏、驚厥同時出現則最為險候，必須采用綜合性搶救措施，中西醫結合治療，以換其危。

    3．寒濕痢

    癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白凍，里急后重，脘脹腹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
    治法：溫中燥濕，調氣和血。
    方藥：不換金正氣散。 本方藿香芳香化濕，蒼術、厚樸、法半夏運脾燥濕，陳皮、木香、枳實行氣導滯，桂枝、炮姜溫中散寒，芍藥、當歸和血。若濕邪偏重，白痢如膠凍、如鼻涕，腹脹滿，里急后重甚者，改為胃苓湯加減，以溫中化濕健脾。

    4．虛寒痢

    癥狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫禁肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苦薄白，脈沉細而弱。
    治法：溫補脾胃，收澀固脫。
    方藥：附子理中湯或桃花湯合真人養臟場。 附子理中場，用附子、干姜溫補脾胃之陽，人參或黨參、白術、甘草益氣健脾。重者用桃花湯合真人養勝場，以干姜、肉桂溫補脾胃陽氣，赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，或黨參、白術益氣健脾，歸、芍調血，木香行氣，兩方合用，溫補、收澀、固脫力強，頗合病情。

    5．休息痢

    癥狀：初痢、暴痢之后，長期遷延不愈，時發時止，腹脹食少，倦怠怯冷，常遇飲食不當、勞累而發，發時大便次數增多，大便經常或間有赤白粘凍，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
    治法：溫中清腸，佐以調氣化滯。
    方藥：連理湯。 本方用人參、白術、干姜、甘草溫中健脾，黃連清除腸中余邪，加木香、檳榔、枳實調滯，加當歸和血。另外，還可用鴉膽子仁治療，成人每股15粒，每日3次，膠囊分裝或包裹，飯后服用，連服7～10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
    休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發，癥見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白。