感染性心內(nèi)膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣贅物）中含有病原微生物。引起心內(nèi)膜感染的因素有：

①病原體侵入血流，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜；

②心瓣膜異常，有利于病原微生物的寄居繁殖；

③防御機(jī)制的抑制，例如腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時(shí)。病因包括各種細(xì)菌、真菌及貝納特考克斯體等。因此，本病名稱宜用感染性心內(nèi)膜炎，比舊名細(xì)菌性心內(nèi)膜炎更為恰當(dāng)。臨床經(jīng)過與病原微生物有關(guān)，傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類，其臨床經(jīng)過及病理變化均有所不同。

一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程經(jīng)過6周以上，可遷延數(shù)月，甚至1～2年。通常由毒力較弱的細(xì)菌引起（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，subacute bacterial endocarditis）。最常見的是草綠色鏈球菌（約占75％），此菌為口腔、咽部的正常菌叢。在拔牙、扁桃體摘除術(shù)時(shí)可有一時(shí)性菌血癥，細(xì)菌亦可從感染灶（牙周炎、扁桃體炎）侵入血流。其次為牛鏈球菌（為寄居腸道的菌叢）。表皮葡萄球菌為皮膚菌叢，可污染靜脈導(dǎo)管及外置起搏器的導(dǎo)線而引起心內(nèi)膜感染。泌尿生殖器器械檢查、前列腺切除術(shù)及腸手術(shù)后可引起腸球菌性心內(nèi)膜炎。真菌性心內(nèi)膜炎最常由白色念珠菌引起，特別是藥物成癮者使用污染的注射器或溶液而造成感染。此外，亦見于免疫抑制的患者。

二、急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎。此類心內(nèi)膜炎起病急劇，多由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起(急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等），當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)（如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等）病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣，或侵犯二尖瓣。

[治法]: 清熱瀉火、涼血活血

石膏30 知母12 板藍(lán)根12 黃芩12 丹皮12 沙參15 生地15 金銀花15 白芍10 赤芍12 地骨皮12 川芎8

[加減]：

⑴失眠者加柏子仁15 夜交藤15

⑵盜汗者加浮小麥12 龍骨20

⑶頭暈頭痛者，可加天麻15 鉤藤12 石決明20

⑷發(fā)斑吐血者加重黃芩30 旱蓮草15 藕節(jié)12

⑸語言乏力可加黃芪18 黨參24