心臟瓣膜病是心臟內(nèi)的瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)由于炎癥、變性、退行性變、先天畸形、外傷、缺血等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜及其結(jié)構(gòu)功能的異常，導(dǎo)致瓣膜狹窄或/和關(guān)閉不全，進(jìn)一步引起心臟功能異常的一系列臨床癥狀及體征。尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談，特邀河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科籍振國(guó)主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹心臟瓣膜病的診療常識(shí)。

心臟瓣膜病年輕患者中以先天性的瓣膜病變?yōu)槎嘁?jiàn)，而中老年人以退行性變引起的較多。

1、主持人：籍主任，心臟瓣膜病的病因是什么，以及是它是如何演變的，您能簡(jiǎn)單給我們介紹下嗎?

籍振國(guó)專家：上世紀(jì)60年代及以前，由于生活居住條件差，以風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟瓣膜病為多見(jiàn)，但隨著我國(guó)人民生活條件的不斷改善、人均壽命的不斷延長(zhǎng)，退行性變引起的瓣膜病越來(lái)越多。目前，年輕患者中以先天性的瓣膜病變?yōu)槎嘁?jiàn)，而中老年人以退行性變引起的較多。

理論上二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣都可以出現(xiàn)病變，有狹窄及關(guān)閉不全兩種基本類型。臨床上從受累及的瓣膜來(lái)看，以二尖瓣病變?yōu)樽疃嘁?jiàn)，但單純二尖瓣狹窄仍以風(fēng)濕性為主要病因。其次為主動(dòng)脈瓣病變多見(jiàn)，但在老年人可能多于二尖瓣狹窄。而單純的肺動(dòng)脈或三尖瓣病變多為先天性或繼發(fā)于其他原因(如肺心病，肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病)。

另外，兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜可以同時(shí)受累，醫(yī)學(xué)稱為多瓣膜病，而一個(gè)瓣膜也可同時(shí)有關(guān)閉不全及狹窄，稱為瓣膜雙病變。

2、主持人：心臟瓣膜病病理及發(fā)病機(jī)制是什么呢?

籍振國(guó)專家：瓣膜病狹窄或關(guān)閉不全的程度對(duì)臨床癥狀影響較大，而左心的瓣膜出現(xiàn)癥狀的機(jī)會(huì)較多，右心的多為原發(fā)病的癥狀。輕度或中度的狹窄或關(guān)閉不全大部分病人可無(wú)任何癥狀，有的只是在中度上以活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)癥狀。這與瓣膜病的嚴(yán)重程度直接影響了心臟的血流動(dòng)力學(xué)、從而使心搏出量減少、心功能下降及肺臟、肝臟及全身靜脈系統(tǒng)靜脈壓升高、水腫有關(guān)。

3、主持人：心臟瓣膜病在臨床上主要癥狀有哪些呢請(qǐng)您給大家講解下?

籍振國(guó)專家：分三方面：一是由于心搏出量減少造成的無(wú)力、疲乏、頭暈;二是由于小循環(huán)(即肺循環(huán))淤血引起的呼吸困難、氣短、咯血或咳血;三是由于大循環(huán)(體循環(huán))淤血引起的肝水腫及肝硬化、心包、胸腔、腹腔積水及下肢水腫。

而主動(dòng)脈病變有其特殊的表現(xiàn)，這是由于主動(dòng)脈根部有心臟的自身營(yíng)養(yǎng)血管冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口，主動(dòng)脈瓣病變時(shí)可引起心肌缺血、心絞痛發(fā)作。

此外，瓣膜病可以合并心內(nèi)瓣膜上的血栓形成及贅生物，并可引起動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，造成相應(yīng)器官功能障礙(如腦梗死、心肌梗死、腎梗死等)。如果合并嚴(yán)重心律失常，可引起猝死，合并房顫時(shí)加重心功能不全及栓塞的發(fā)生。