頸動脈綜合征如何預防治療?
有這樣的一個現狀,很多的頸動脈綜合征患者患病后,由于沒有意識到頸動脈綜合征病情的嚴重性,也就沒有放在心上,五官專家指出這樣做是錯誤的。
引起腸系膜上動脈綜合征的因素
1)先天因素 若腸系膜上動脈(SMA)從腹主動脈分出位置過低或兩者之間的夾角過小(<15。),則對橫過其間的十二指腸形成機械性壓迫。另外,十二指腸上升段過短或屈氏韌帶過短、腸系膜過長或過短、脊柱前凸、形成腸系膜上動脈對十二指腸的縱向壓迫,在站立或坐位時明顯。
2)后天因素 包括十二指腸周圍炎癥和粘連、腸系膜上動脈根部附近的淋巴結腫大、橫跨十二指腸的纖維組織粘連、營養不良及消瘦導致胃腸下垂從而形成對腸系膜上動脈的牽拉引起十二指腸受壓形成淤滯梗阻等。另外也存在動力性致病因素,如合并胃腸運動功能紊亂、神經性嘔吐、習慣性便秘等。燒傷后病人處于高代謝狀態,小腸系膜內和腹膜后脂肪消耗,腸系膜上動脈和腹主動脈之間的夾角變小,亦可引發sMAs。
3)手術相關因素 食管癌術后胃十二指腸牽拉上移,使得腸系膜上動脈開口位置相對下移,產生與腸系膜上動脈綜合征相同的臨床表現。脊柱前突及嚴重的腰背畸形矯正后也可使其夾角變小致完全或不完全性腸梗阻。
腸系膜上動脈綜合征的臨床表現
腸系膜上動脈綜合征多發生于青少年,平均發病年齡為155O歲,以203O歲多見,其中女性約占6o% ,病人以瘦長體型多見。癥狀的發生,兒童以急性發病為主,常繼發于軀干石膏固定、牽引或臥于過度伸展的支架之后;成人以慢性發病為主、癥狀相對較輕,臨床上最常見的類型。SMAS沒有特異的臨床表現,主要是十二指腸梗阻癥狀,表現為進食后上腹脹痛、伴輕至重度持續性或痙攣性疼痛,常于餐后數分鐘或數小時發生頑固性嘔吐,嘔吐物含膽汁和所進食物。癥狀在活動后、仰臥位時加重,胸膝位、側臥或俯臥可有所緩解。
癥狀呈間歇性反復發作,持續數天后可自行緩解,數天以至數月無癥狀。體檢可見胃型及蠕動波,上腹部輕壓痛,偶可聞及振水音。有學者認為癥狀呈間歇性發作,并可因體位的改變而緩解,這是本病的臨床特征。SMAS常并發消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、十二指腸炎等,因劇烈嘔吐可出現脫水和電解質失衡等。
腸系膜上動脈綜合征的診斷對于瘦長體型的中青年,反復發作上腹不適伴惡心、嘔吐病史,癥狀隨體位變化而緩解要懷疑本病。在除外腫瘤、結核、克羅恩病等引起十二指腸梗阻的其他疾病外,典型的臨床癥狀加上上消化道造影、超聲、血管造影或cT的影像學提示,可明確診斷。
腸系膜上動脈綜合征的鑒別診斷腫瘤、結核、克羅恩病、環狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻,但在上消化道鋇餐造影時多表現為腸腔狹窄,較少出現縱行壓迫征象,B超或CT的選用能有助于除外,必要時可通過腸鏡觀察黏膜病變進行鑒別。
慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球炎、十二指腸潰瘍也常出現類似臨床癥狀,纖維胃鏡或電子胃鏡的應用能除外潰瘍,但常引起胃炎等的誤診,另外胃鏡不能達到十二指腸水平段的操作局限,也是造成誤診的原因。在進行試驗性治療無明顯緩解后要考慮到該病,并進一步行影像學檢查。
腸系膜上動脈綜合征的預后術后多數病人能順利恢復,但部分病人于術后1周仍可能出現惡心嘔吐,可能與十二指腸長期擴張、蠕動能力減弱、水電解質紊亂(低鉀血癥)、病人焦慮等有關。有學者通過綜合治療,延長術后留置胃管的時間、調整水電解質平衡、提高膠體滲透壓、鎮靜、心理疏導、解釋等工作,均可痊愈出院。
綜上所述,以上因素是頸動脈綜合征的主要原因,希望頸動脈綜合征患者在日常生活中對頸動脈綜合征引起注意,在日常生活中多關注自身頸動脈綜合征健康。頸動脈綜合征患者一定要早檢查早治療頸動脈綜合征。
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