隨著醫(yī)療水平的不斷提高，專家們對(duì)治療顱內(nèi)血腫疾病的手法也越來越先進(jìn)了，其中最常見的就是，CT引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療。效果是非常不錯(cuò)的，而且非常經(jīng)濟(jì)，日常生活中我們多了解相關(guān)的知識(shí)，今天小編和大家分享了文章就是，CT引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)血腫。

1.1 一般資料 本組顱內(nèi)血腫84例，男53例，女31例。年齡17～82歲，平均年齡56歲。其中高血壓腦出血66例，外傷性顱內(nèi)血腫18例。入院時(shí)不同程度意識(shí)障礙54例，按ISO計(jì)分3～5分4例，6～8分23例，9～12分27例。其中一側(cè)瞳孔散大15例，雙側(cè)瞳孔散大4例，雙瞳縮小8例，偏癱47例。治療前均行頭部CT檢查，外傷性顱內(nèi)血腫18例中硬腦膜外血腫9例，硬腦膜上血腫4例，腦內(nèi)血腫5例，血腫量為30～70ml。高血壓出血66例中，大腦基底節(jié)區(qū)50例，皮質(zhì)下9例，小腦出血7例，血腫量為15～80ml。手術(shù)距發(fā)病時(shí)間:高血壓腦出血7h內(nèi)手術(shù)18例，7～24h手術(shù)36例，1～5天手術(shù)12例。外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)時(shí)間為55h～4天。

1.2 手術(shù)方法 頭皮常規(guī)消毒、局麻，根據(jù)頭部CT提示血腫部位進(jìn)行簡(jiǎn)易三維定位及選擇適合長(zhǎng)度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。選血腫最大層面中心與頭皮最近點(diǎn)，避開頭皮、側(cè)裂血管，在低速電鉆驅(qū)動(dòng)下，穿刺針進(jìn)入血腫中心。取出鉆芯，將穿刺針留置在血腫腔內(nèi)，頂端用冒蓋封閉，側(cè)孔接引流管，抽吸部分液態(tài)血腫后，置入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)快速循環(huán)沖洗，使液態(tài)血腫及凝血碎塊抽出一定量后，注入尿激酶4萬U，夾閉4～6h后開放引流管。根據(jù)手術(shù)后CT復(fù)查血腫消除情況，決定是否繼續(xù)粉碎液化或注入尿激酶，一般于3～6天清除大部或全部血腫后拔除穿刺針。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)CT檢查證實(shí)，高血壓腦出血血腫清除率為80%～90%，(首次清除率為40%～80%)，外傷性顱內(nèi)血腫清除率為70%～90%，經(jīng)CT復(fù)查血腫基本消除時(shí)間為2～6天，平均3天。穿刺針留置時(shí)間為2～6天。本組存活72例，死亡12例，病死率14.3%，均系高血壓腦出血患者，各類外傷性血腫無死亡。生存者在術(shù)后3個(gè)月隨訪，ADL1(社會(huì)生活能力正常)24例，ADL2(有自理生活動(dòng)力)29例，ADL3(部分生活自理)12例，ADL4(臥床)6例，ADL5(植物狀態(tài))1例。

3 討論

3.1 顱內(nèi)血腫特別是高血壓腦出血的外科治療方法較多，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，死殘率高。立體定向穿刺引流等方法，由于吸引壓力及碎吸范圍，不易掌握，使用立體定向儀較煩瑣，臨床較少使用。CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是以微侵襲神經(jīng)外科方法清除血腫，降低顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)腦組織功能，從而降低死殘率，不失為傳統(tǒng)神經(jīng)外科技術(shù)的補(bǔ)充，此微創(chuàng)清除術(shù)具有定位操作簡(jiǎn)單，局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。同時(shí)應(yīng)用物理流體力學(xué)原理及尿激酶，使血腫能徹底清除，病人生存質(zhì)量明顯提高。本組ADL1～ADL3達(dá)77.3%，病死率14.3%。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)病死率28%～48%，重殘率為30%相比，療效明顯，所以是治療顱內(nèi)血腫的一種方法。但需注意以下幾方面問題:(1)手術(shù)定位要精確，我院采取在CT室定位，標(biāo)出基線、最大血腫腔層面的標(biāo)線，測(cè)出血腫腔的大小，計(jì)算出血量，標(biāo)出靶點(diǎn)，測(cè)出靶點(diǎn)的徑線、距離，定出穿刺點(diǎn)，并在患者頭皮的相應(yīng)位置上標(biāo)出。本組84例患者，穿刺成功率達(dá)100%。手術(shù)時(shí)標(biāo)出翼點(diǎn)、矢狀線、中央溝、側(cè)裂池等在頭皮的體表標(biāo)志線，穿刺時(shí)避開上述標(biāo)志線、重要功能區(qū)及額淺動(dòng)脈等。(2)術(shù)中密切觀察患者的意識(shí)情況、瞳孔變化、生命體征及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，如昏迷程度深，估計(jì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)或呼吸道分泌物較多，需行氣管切開。本組5例患者行過氣管切開。(3)穿刺針進(jìn)入顱內(nèi)后，如無陳舊性血液流出，要先判斷穿刺點(diǎn)是否準(zhǔn)確，并可旋轉(zhuǎn)穿刺針，空針輕輕抽吸，或用5ml生理鹽水反復(fù)震蕩，以防止穿刺針孔被血凝塊堵塞所引起的假性穿刺失敗。如果患者血腫較大，發(fā)病在24h內(nèi)，首次抽吸引流量不宜過多，以血腫的50%左右為宜，夾管1h后可再開放引流，以降低顱內(nèi)壓突降引起的繼發(fā)出血及其它并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(4)出血量在30ml左右，出血部位多位于基底節(jié)區(qū)的患者，雖然意識(shí)常呈清醒或嗜睡，但常有吐詞不清或偏癱等癥狀，保守治療雖能好轉(zhuǎn)，但血腫需相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才能吸收，且大多留下后遺癥。采用CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，定性準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，常只需經(jīng)過1～2次沖洗液化，血腫即可清除干凈。術(shù)后水腫輕，能迅速減輕對(duì)神經(jīng)元的壓迫，患者癥狀緩解快，偏癱等癥狀常能在較短時(shí)間恢復(fù)，既可縮短住院時(shí)間，又可降低住院費(fèi)用，且很少留下后遺癥。(5)出血量在60ml以上，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，由于血腫和出血后水腫對(duì)腦干壓迫較重，壓迫時(shí)間長(zhǎng)，昏迷程度深，且常合并有肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥，手術(shù)雖然對(duì)血腫清除滿意，但并發(fā)癥控制較難，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病死率仍然較高。本組12例死亡病例，3例死于呼吸窘迫綜合征，另6例出血量近60ml左右，但手術(shù)是在發(fā)病48h后進(jìn)行，效果欠佳，死亡。3例術(shù)后合并有嚴(yán)重肺部感染和消化道出血，治療無效，自動(dòng)出院，隨訪死亡。(6)防止再出血，高血壓腦出血術(shù)后再出血是直接影響手術(shù)效果的主要原因，保持血壓平穩(wěn)，準(zhǔn)確定位避開大血管，防止抽吸負(fù)壓過大及保持患者情緒穩(wěn)定、不躁動(dòng)，也是治療成敗的關(guān)鍵因素。

總而言之，通過專家講了一些有關(guān)，CT引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)血腫的相關(guān)知識(shí)以后，我們對(duì)這種疾病的治療方法有了新的了解，另外患者在治療期間，注意休息思想壓力不要過大。