治療的病人中有一例讓筆者印象深刻，記得那是一位老年終末期患者，因骨轉(zhuǎn)移疼痛就診，在治療期間復(fù)查血常規(guī)，血小板一直居高不下，輕度凝血功能異常，予口服阿司匹林抗凝治療。這位患者因骨痛經(jīng)藥物及放療疼痛控制不佳，患者因疼痛臥床時(shí)間較長，治療中突發(fā)一側(cè)肢體偏癱，會診后考慮腦梗死，鑒于患者體質(zhì)、病情等，溶栓風(fēng)險(xiǎn)大僅行保守治療。后期因臥床時(shí)間長及體質(zhì)虛弱等情況患者繼發(fā)肺部感染，后來沒多久就離開了人世。

細(xì)想這樣一位腫瘤患者的最后歷程，可以發(fā)現(xiàn)是血栓加速了該患者的死亡。大量數(shù)據(jù)顯示，血栓是腫瘤患者死亡的第二大原因，為何腫瘤患者如此高發(fā)血栓?

細(xì)究其原因有以下幾點(diǎn)：1.腫瘤可以分泌一些物質(zhì)，導(dǎo)致血液高凝，如組織因子，黏蛋白等，有證據(jù)顯示腦膠質(zhì)瘤因分泌組織因子導(dǎo)致其發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較胃癌、胰腺癌，肺癌等高;2.某些腫瘤細(xì)胞誘發(fā)血小板聚集;3.腫瘤新生成的血管區(qū)別于正常血管，導(dǎo)致大量腫瘤代謝產(chǎn)物進(jìn)入血管，激活凝血系統(tǒng);4.腫瘤患者的治療因素，如經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷及后期的臥床修養(yǎng)，放化療損傷內(nèi)皮細(xì)胞，甲地孕酮等的激素治療，中心靜脈置管均增加腫瘤患者發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn);5.長期臥床，膿毒血癥、腫瘤壓迫導(dǎo)致血流緩慢及血液粘度增加，進(jìn)一步增加其風(fēng)險(xiǎn)。

高凝狀態(tài)給腫瘤患者帶來哪些危害?

1. 發(fā)生血栓 據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者血管內(nèi)皮的損傷、血小板的活化等均促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)較常人增加，可達(dá)10-30%。血栓的發(fā)生可導(dǎo)致腫瘤患者多項(xiàng)治療的中斷不利于病情控制，血栓的制動導(dǎo)致臥床時(shí)間的增加，進(jìn)一步增加贅積性肺炎的發(fā)生。如果栓子不慎脫落，造成肺動脈栓塞還會引起生命危險(xiǎn)。

2. 促進(jìn)浸潤、轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后 腫瘤患者內(nèi)活化的血小板，分泌的組織因子等可幫助腫瘤細(xì)胞免疫逃逸、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增生及遷移，進(jìn)一步增加腫瘤治療難度，預(yù)后不佳。

因此發(fā)現(xiàn)腫瘤的高凝狀態(tài)十分必要，目前認(rèn)為凝血酶原時(shí)間>3s，活化部分凝血活酶 時(shí)間>10s,纖維蛋白>4g/dl,D-二聚體>300ug/l，血小板>300x10^9/l，滿足以上兩項(xiàng)者可作為臨床診斷腫瘤高凝狀態(tài)的參考標(biāo)準(zhǔn)。

增加血栓的危險(xiǎn)因素還有吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等，腫瘤患者如有以上情況需加以控制。此外日常適量運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)，避免血液瘀滯，此外抗凝、抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素鈉，艾多沙班等，但注意抗凝藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。