肺結(jié)節(jié)大家都知道，就不做名詞解釋了。通俗地講，肺里長(zhǎng)了一個(gè)小東西，大小在3cm以內(nèi)，可以是良性，也可能是惡性，所以需要進(jìn)一步檢查評(píng)估、明確診斷。如果考慮肺癌，還得好好衡量已經(jīng)發(fā)展到什么階段，能不能手術(shù)?

骨掃描是什么東東?我得先解釋一下。

骨掃描全稱是“同位素全身骨掃描”，簡(jiǎn)稱“ECT”,是通過(guò)放射性核素檢測(cè)骨組織的形態(tài)或代謝異常，屬于核醫(yī)學(xué)科的范疇。

骨掃描與局部骨骼的X線影象檢查不同之處是檢查前先要注射放射性藥物(骨顯像劑)，等骨骼充分吸收，一般需2～3小時(shí)后再用探測(cè)放射性的顯像儀器(如γ照相機(jī)、ECT)探測(cè)全身骨骼放射性分布情況，若某處骨骼對(duì)放射性的吸收異常增加或減退，即有放射性異常濃聚或稀疏現(xiàn)象，而骨掃描中骨放射性吸收異常正是骨代謝異常的反映。因此，骨掃描比X線檢查發(fā)現(xiàn)的病灶要早，可早達(dá)3～6個(gè)月。

可以通過(guò)骨掃描檢查出的骨骼疾病包括原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、細(xì)微骨折、陳舊性骨折、無(wú)菌性壞死等。

看來(lái)，能和肺扯上關(guān)系的就是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤了。

來(lái)個(gè)簡(jiǎn)單的邏輯運(yùn)算吧!

有些肺結(jié)節(jié)可能是肺癌→肺癌是惡性腫瘤→惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移→骨骼是肺癌容易轉(zhuǎn)移的部位(其他容易轉(zhuǎn)移部位還包括：肝臟、腦部、腎上腺等。)→骨掃描能較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移→有些肺結(jié)節(jié)需要做骨掃描。

也就是說(shuō)，肺癌患者通過(guò)骨掃描能發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，對(duì)肺癌分期、能否手術(shù)等提供依據(jù)。

這樣解釋只能有個(gè)膚淺了解，幾個(gè)原則性的問(wèn)題還是得深入一下：

1 不是所有肺結(jié)節(jié)都需要骨掃描。肺結(jié)節(jié)首先要做個(gè)良惡性的評(píng)估，只有考慮是肺癌的肺部結(jié)節(jié)才有可能需要做骨掃描;

2 不是所有懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)都需要骨掃描。一般來(lái)說(shuō)，考慮肺癌診斷，需要做骨掃描的應(yīng)該是那些結(jié)節(jié)較大、惡性形態(tài)特征比較明顯、臨床有局部骨骼疼痛表現(xiàn)、CT上有局部外侵或者縱隔淋巴結(jié)腫大的患者。

3 不是所有骨掃描有異常的肺癌都是骨轉(zhuǎn)移。前文已經(jīng)說(shuō)到，陳舊性骨折也會(huì)在骨掃描上出現(xiàn)核素異常濃聚，需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史加以鑒別和區(qū)分。

4 骨掃描畢竟只是針對(duì)骨骼系統(tǒng)的檢查，如果考慮肺癌比較晚期，多處轉(zhuǎn)移可能比較大，或者手術(shù)前評(píng)估，需要更全面的資料，還是建議選擇PET-CT更為合適。

5 ECT檢查和CT檢查不矛盾，CT屬于放射的，ECT是核醫(yī)學(xué)的。放射是從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看病變，而核醫(yī)學(xué)是從功能上看病變。有將ECT和CT結(jié)合一起的檢查，叫SPECT/CT，那就更完美了。

患者和醫(yī)生，因?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)不同、知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，對(duì)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查的理解當(dāng)然會(huì)不一樣。病人想得比較直接，醫(yī)生想得比較全面，對(duì)于肺癌這種疾病，必須從全身疾病去理解，只針對(duì)局部思考，顯然是不合適的。