服用他汀七八年了，一直耐受性良好，最近一個(gè)月出現(xiàn)了手臂肌肉痛的問題，可能是他汀的不良反應(yīng)嗎?還真的有可能。

他汀類藥物是控制血脂水平，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，預(yù)防心血管疾病的重要藥物，很多有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的朋友，都在長(zhǎng)期服用他汀類藥物來進(jìn)行血脂的調(diào)理和疾病的預(yù)防，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，應(yīng)該注意兩個(gè)方面的問題，一是他汀類藥物調(diào)脂的療效，控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平達(dá)標(biāo)，是長(zhǎng)期服用他汀有效性的重要指標(biāo)，對(duì)于已有心血管疾病問題的朋友來說，低密度脂蛋白膽固醇的水平控制到1.8mmol/L以下，才算達(dá)標(biāo);除了有效性以外，服用他汀，也要多多關(guān)注藥物的用藥安全性，他汀類藥物的主要應(yīng)該關(guān)注的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)有轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，胃腸道不良反應(yīng)，頭痛，血糖代謝異常等等，在服藥過程中，可根據(jù)所選他汀的類型，重點(diǎn)關(guān)注。

不管服用何種他汀類藥物，所有的他汀類藥物都有引起肌肉疼痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但是否他汀類藥物引起肌肉痛，都發(fā)生在服藥初期呢?服藥七八年以來，一直沒有發(fā)生過肌肉痛，忽然最近肌肉痛了，會(huì)不會(huì)是他汀的不良反應(yīng)呢?一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物出肌肉痛的平均時(shí)間為160天，有的患者在服藥初期就會(huì)出現(xiàn)肌肉痛的問題，而有的患者則可能在服藥2~3年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)癥狀，因此，即使服藥7~8年以后，出現(xiàn)手臂肌肉痛的癥狀，在排除過度疲勞，其他疾病或藥物影響的前提下，也應(yīng)該積極的排查是否是服用他汀所引起。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況?來說2種可能性——

1. 從他汀類藥物發(fā)生肌肉痛的幾率來看，他汀類藥物在體內(nèi)的藥物濃度越高，降脂強(qiáng)度越強(qiáng)，往往出現(xiàn)肌肉痛的風(fēng)險(xiǎn)幾率也就越大，因此，服藥多年后出現(xiàn)肌肉痛的問題，首先可以考慮是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體對(duì)藥物的代謝排泄能力下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)滯留，藥物濃度升高，而導(dǎo)致的副作用風(fēng)險(xiǎn)的加大。

2. 除了這個(gè)原因之外，有些朋友除了服用他汀類藥物，還會(huì)服用其他藥物，由于藥物同服而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。舉個(gè)例子：有朋友服用他汀，但甘油三酯高仍然無法得到有效控制，還可能會(huì)服用貝特類藥物來調(diào)節(jié)甘油三酯水平，他汀類與貝特類藥物可以合用，但一個(gè)注意的是，這2個(gè)藥物都有導(dǎo)致肌肉痛的風(fēng)險(xiǎn)，兩藥合用，肌肉痛的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物合用吉非羅齊，出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上，因此，如果存在服用他汀同時(shí)加用貝特類藥物的情況，也應(yīng)該更加注意肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，影響經(jīng)過他汀類藥物代謝的一些藥物或食物，如紅霉素，伊曲康唑，氟康唑，西柚汁等，都有可能導(dǎo)致他汀類藥物的血腦濃度升高，肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增大。

對(duì)于服用他汀出現(xiàn)肌肉痛的情況，應(yīng)該怎么辦呢?首先，服用他汀類藥物期間出現(xiàn)肌肉痛的癥狀，應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到正常值上限的5倍以上，則應(yīng)該停服藥物。如果停服他汀類藥物后，肌肉痛癥狀消失，肌酸激酶水平恢復(fù)，說明確實(shí)是他汀類藥物引起的肌肉痛不良反應(yīng)。

停用他汀類藥物后，還應(yīng)該怎么做呢?血脂不控制了嗎?當(dāng)然是不行的，如果確認(rèn)是他汀類藥物引起的肌肉痛問題，這位朋友已經(jīng)用了他汀七八年了，那么不妨也查一下血脂的調(diào)節(jié)水平，如果血脂下降的幅度也比原來大，則可以考慮是身體對(duì)于他汀類藥物排泄能力下降，導(dǎo)致的血藥濃度升高，從而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，這種情況下，在肌肉痛癥狀消失，肌酸激酶水平恢復(fù)的前提下，不妨試著減量服用他汀試試(比如服用原來的一半劑量)，減量服藥的同時(shí)，注意肌肉痛的癥狀是否出現(xiàn)，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平，如果能夠控制血脂達(dá)標(biāo)，而身體有耐受性良好，就可以繼續(xù)服用他汀類藥物，但也要注意定期復(fù)查肝功能、肌酸激酶水平等指標(biāo)，確保用藥的安全性。

如果減量服藥后，肌肉痛癥狀消失，但血脂調(diào)節(jié)水平不夠，則可以考慮加服其他血脂調(diào)節(jié)藥物，如依折麥布等，通過聯(lián)合用藥來加強(qiáng)血脂控制;如果恢復(fù)減量用藥后，肌肉痛癥狀又再次出現(xiàn)，肌酸激酶還是進(jìn)一步升高，則應(yīng)該考慮停用該藥物，可以考慮換成更柔和的普發(fā)他汀、血脂康等藥物來調(diào)節(jié)血脂，但同樣也要注意血脂的調(diào)控水平和用藥安全性的定期監(jiān)測(cè)