兩年前50歲的林老師單位體檢時發現血糖高：空腹血糖7.6毫摩爾/升，餐后2小時血糖12.4毫摩爾/升，經診斷，是糖尿病。

這是他第一次發現糖尿病，醫生便建議查一查屬什么類型。當時林老師沒感覺哪里不舒服，加之母親就是2型，覺得自己八九不離十也是2型，就沒有做進一步檢查。

此后兩年，根據多年照顧母親的經驗，林老師按照“管好嘴、邁開腿、必要的時候吃點藥”的方法實施，血糖倒也正常。

但是最近林老師的血糖突然扯去了溫順的“面具”，原來的那幾招已經降不住他的高血糖了。飯還是那些飯，運動也沒偷懶，該吃的藥也都吃了，甚至還加了二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等，血糖還是居高不下，口干舌燥、還越來越瘦，這兩天還出現了惡心想吐的感覺。

林老師很疑惑，自己的糖尿病怎么“發展”得這么快?可比老媽的嚴重多了，只得去醫院“找答案”。

真假"2型糖尿病"---醫生說林老師實際得的是1型?

林老師來醫院后先化驗了小便，顯示尿酮體三個"+"，這意味著他出現了急性并發癥"糖尿病酮癥"，惡心也是酮癥導致的。

通過降糖、輸液、祛酮體治療，酮體沒了，也不惡心了。加上一些其他的化驗結果，種種"跡象"提示一點不像2型糖尿病的"風格"：(1)出現酮癥酸中毒;(2)自己分泌的胰島素非常少;(3)血液里有胰島抗體，這些統統都是1型糖尿病的"本色"啊。

林老師有點納悶了，1型糖尿病不都是小孩才得的嗎?不是一開始就要用胰島素治療嗎?可是自己剛開始飲食運動藥物治療很有效果，并不需要胰島素治療，和2型糖尿病的表現沒什么兩樣，怎么兩年就會變成了1型糖尿病呢?

林老師的糖尿病在中年以后出現，最開始沒什么不舒服，不打胰島素血糖也可以把控得住，這些均符合2型糖尿病的"面貌"特征，這個階段有時醫生都會把它誤判為2型糖尿病，因為它和我們印象中的典型的1型糖尿病"標簽"(比如孩子、酮癥酸中毒、胰島素治療等)大相徑庭，將其診斷為2型糖尿病似乎甚為合理。

但是，這個遲到出現在成人的1型糖尿病，由于體內存在有攻擊胰島β(讀音為"貝塔")細胞的物質，胰島功能衰退速度明顯快于真正的2型糖尿病，胰島功能衰退到一定程度就會露出1型糖尿病的真實面容，這時就會由貌似2型的糖尿病"變性"為1型的糖尿病。這也就是林老師兩年以后為啥會血糖控制不住、發生糖尿病酮癥的原因所在了。

小心這種"遲到"的1型糖尿病----1型糖尿病的"變異"品種

醫生綜合分析林老師的情況后，判定林老師為"成人隱匿性自身免疫糖尿病" ，英文縮寫為LADA(讀音為"拉達")，屬于1型糖尿病的范疇。

這個出現在成人當中的1型糖尿病是如何進行診斷的呢?

目前國內判定標準為：如果血糖升高，符合糖尿病的診斷標準，并具有以下三種情況：

(1) 胰島自身抗體陽性，如谷氨酸脫羧酶抗體(英文縮寫為GAD,讀音為"嘎達");

(2) 年齡≥18歲;

(3) 診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。

林老師符合這三個特點，因此診斷基本就明確了。

這個成人1型糖尿病很容易"混跡"在2型糖尿病中，初步估計每新診斷100名2型糖尿病，這其中可能就"藏匿"著6名這樣的1型糖尿病"拉達"，所以在剛診斷糖尿病的時候，糖友不妨做做胰島自身抗體(如谷氨酸脫羧酶抗體)。

如果患糖尿病之后碰到林老師那樣的情況：剛開始血糖容易控制，一段時間后血糖難以控制、甚至出現酮癥酸中毒，不要忽略了成人也有患1型糖尿病"拉達"的可能性。

因為這個病治療和2型糖尿病的治療不同，在治療方案上要盡可能地"保存實力"：保護胰島功能，避免使用促進胰島素分泌的藥物，如磺脲類促泌劑(藥名里含有"格列"二字，如格列齊特、格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮等)和非磺脲類促泌劑(藥名里含有"列奈"二字，如瑞格列奈、那格列奈等)，一旦血糖控制不佳也需要盡早開始使用胰島素治療。

如果不及時檢查，可能用藥錯誤，反而容易加快疾病的發展速度，所以避免誤診也是非常重要的。