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梅毒很瘋狂!了解一下關于“它”的十八

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1、什么是梅毒?

梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體(treponema pallidum,TP)引起的主要通過性接觸或血液傳播的一種慢性、系統性的性傳播疾病。

2、梅毒的傳染途徑有哪些?

性接觸是主要的傳染途徑;母嬰傳播;其他少數發生,直接接觸如接吻、哺乳等;間接接觸有傳染性損害病人的日常用品,如衣服、 毛巾、剃刀及煙嘴等;醫務人員在接觸病人或含有螺旋體的標本,偶爾輸血(早期梅毒患者作為供血者)等。

3、梅毒分為幾期?

1)、后天獲得性梅毒:

早期梅毒:一期梅毒、二期梅毒、早期隱性梅毒

晚期梅毒:晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等

2)胎傳梅毒:早期(出生2年內發病)胎傳梅毒;晚期(出生2年后發病)胎傳梅毒

4、梅毒的潛伏期是多長時間?

梅毒潛伏期一般是1周-2個月,平均是2-4周。

5、梅毒硬下疳是什么樣子的?

觸診時有軟骨樣硬度,無自覺疼痛與壓痛(無繼發感染時),損害數目通常僅一個,損害表面清潔、平坦,不經治療可在3~8周內自然消失,不留痕跡或 留有輕度萎縮性瘢痕。

6、二期梅毒一般在什么時候開始出現癥狀?

一般發生在感染后8~12周或硬下疳出現后6~ 8周,病期在2年以內。

7、二期梅毒疹有什么特點?

呈多型性改變,如最早出現的斑疹(玫瑰疹),其他如斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、潰瘍疹等,多分布于軀干和四肢,皮損顏色呈“生火腿”或銅紅色,掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環狀脫屑性斑疹,具有特征性。

8、什么是潛伏梅毒?

是指無臨床癥狀,梅毒血清反應陽性,無其他可引起梅毒血清反應陽性的疾病存在,腦脊液正常,可能是病人雖未經治療但感染輕,或抵抗力強,或治療劑量不足引起,病期在2年以內,為早期潛伏,病期在2年以上,為晚期潛伏梅毒。體內仍存在梅毒螺旋體,具有傳染性,如無治療,部分病人可發生晚期損害,診斷要慎重,因為神經梅毒可以無癥狀或癥狀很輕。

9、RPR臨床意義是什么?

可用于療效觀察、判定復發及再感染,適用于普查、婚檢、產前檢查及其它健康體檢,未經治療可以長期存在,經正規治療后,可逐漸減少滴度直至轉陰,可能有生物學假陽性(滴度常<1:8):急性發熱 性傳染病(如風疹、麻疹、水痘、傳單、病毒性肝炎、活動性肺結核、絲蟲病、瘧疾、鼠咬熱、回歸熱及鉤體病等),妊娠,吸毒,膠原性疾病(SLE,類風關)。

10、TPPA臨床意義是什么?

TPPA的敏感性和特異性高,是梅毒的確證試驗。對未經治療的梅毒的敏感性:一期76%,二期100%,潛伏97%,晚期94%。特異性99%。 一般不會轉陰,因此不作為療效觀察指標,不能區分既往感染和現癥感染。 但部分早期梅毒經有效治療可轉陰。TPPA是目前WHO公認的梅毒抗原血清學試驗“金標準”,常用于新方法、新試劑的參照標準。

11、梅毒經過正規治療后,為什么檢測TPPA總是陽性,而RPR總不轉陰?

TPPA檢測的是梅毒特異性IgG抗體,抗體一旦產生終身陽性,所以診斷梅毒后隨訪期間不用再檢測TPPA,它不隨著梅毒的治愈而轉陰。RPR檢測的是非梅毒螺旋體特異性抗體,臨床發現RPR的滴度變化與梅毒活動相關,滴度升高或陰轉陽意味著梅毒螺旋體活動,但也有些病人雖經反復青霉素治療RPR依舊不轉陰,臨床上也沒發現梅毒螺旋體活動的證據,稱為血清固定,我們觀察足夠長時間后雖然RPR陽性,但臨床判愈。

12、梅毒IgM抗體為什么可以作為先天梅毒的診斷依據?

IgM抗體的產生是感染后的早期體液免疫應答反應。IgM分子比IgG較大,所以IgM抗體不能通過胎盤屏障。而母親的IgG抗體可以通過胎盤屏障傳給胎兒。因此若在新生兒血中檢測到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據,而IgM抗體可以作為先天梅毒的診斷依據。 IgM抗體檢測其特異性較高,但敏感性較低。因此,IgM抗體檢測陰性,不能排除先天梅毒感染 。

13、什么是先天梅毒?

1)在嬰兒損害中查到TP:暗視野顯微鏡,鍍銀染色,核酸檢測;

2)嬰兒血清梅毒螺旋體,IgM抗體檢測陽性,

3)嬰兒非螺旋體試驗滴 度≥母親的4倍,且 螺旋體試驗陽性,

4)嬰兒出生時非梅毒螺旋體試驗(-)或 未達母親的4倍,但在隨訪中發 現由陰轉陽,或滴度上升,可有 臨床癥狀,且螺旋體試驗陽性

5)嬰兒隨訪到18個月時TPPA仍陽性。

14、梅毒治療原則是什么?

及時治療,及早治療,規則而足量的治療,治療后隨訪足夠的時間。

15、梅毒孕婦所生嬰兒的處理?

1)經充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒:①如出現雙陽,應每個月復查一次,6個月時呈陰性,無胎傳表現,可以排除感染;TPPA一般在嬰兒出生后15個月轉陰,如18個月后仍然陽性,是診斷先天梅毒的依據;②如血清反應陰性,應予出生后1、2、3、6個月復查,至6個月仍為陰性,且無臨床表現,可以排除感染;③如滴度逐漸上升或有臨床表現,要立即治療;④無條件隨訪者可進行預防性治療;⑤如嬰兒RPR滴度≥母親的4倍,或有胎傳梅毒表現,按胎傳梅毒治療。

2)未充分治療、或妊娠晚期進行治療、或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒:①如RPR陰性,或陽性但滴度<母親的4倍,應給予預防治療;②如在①基礎上伴有胎傳梅毒表現,按胎傳梅毒處理;③無論有無胎傳表現,如RPR滴度≥母親的4倍,按胎傳梅毒處理。

16、梅毒任何做到有效的隨訪?

1.早期梅毒治療后第一年每3個月復查1次,以后每半年復查一次,連續2~3年。

2.晚期梅毒治療后復查同早期梅毒,但應連續觀察3年,應做神經系統檢查及腦脊液檢查。

3.妊娠梅毒治療后,分娩前每月復查梅毒血清試驗,分娩后觀察同其他梅毒。所生嬰兒在生后第1月、2月、3月、6月及12月隨訪。

3-6個月時RPR抗體滴度應有4倍以上的下降,說明治療有效;如果血清反應由陰轉陽或滴度升高4倍以上,需加倍復治;如果6個月內未有4倍下降,應視為治療失敗或再感染,除加倍治療外,還應考慮做腦脊液檢查。

17、梅毒的判愈標準是什么?

1.臨床治愈 一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒損害愈合消退,癥狀消失。

2.血清治愈 抗梅治療后2年以內梅毒血清學反應由陽性變為陰性,腦脊液檢查陰性。通常一期梅毒在1年內,二期梅毒在2年內,血清可轉陰,第一次罹患者比再感染者更易轉陰,病程短、起初的滴度低者,更易轉陰。

18、什么血清固定現象?

梅毒患者在正規抗梅治療后,非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降,而長期(一般超過3個月)維持在一定滴度(一般在1:8或以下,但超過1:8也不鮮見), 并排除再感染,神經梅毒,心血管梅毒和生物學假陽性等,即為血清固定現象。

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