小白：醫生，家人上周腸鏡檢查后說直腸有個腫瘤，我思想壓力太大了，不敢告訴他本人!刀客陳：他在做腸鏡檢查之前有什么不舒服嗎?或者有哪些明顯的癥狀?小白：他最近兩個月總是感覺乏力，出虛汗，大便總是帶血，但出血量并不大，排便次數也比之前多，一開始以為痔瘡，也沒有太在意。

醫生：一般人大便帶血總是認為痔瘡發作，不會在意，自己隨便用點痔瘡膏或者痔瘡栓，也許會臨時緩解，但是過不了幾天又出血，直腸腫瘤的出血用痔瘡藥是不可能治療好的。直腸腫瘤早期非常隱匿，不易被發現。

小白：還有，他說大便比以前明顯變細了，有時候還會帶有凹槽，排便也比之前費勁了。

醫生：這些表現都提示直腸腫瘤，因為直腸里面長了腫瘤所以直腸管腔會變狹窄，大便通過時會變細，也會被腫瘤劃出溝槽。病人多大年紀了?

小白：今年52歲

醫生：40~80歲是直腸癌的高發年齡，男性發病率高于女性，當出現排便習慣改變，或者帶血，一定要高度重視。肛腸科醫生建議40歲以后常規要做一次腸鏡檢查。

另外問一下：病理結果出來了嗎?

小白：結果出來了，說是直腸腺癌。他平時什么病都沒有，您說跟他抽煙、喝酒有關系嗎?

醫生：直腸癌的病因是多因素導致的。多數直腸癌由腺瘤性息肉演變而來，常見的誘因有：

飲食：高脂高蛋白飲食、低纖維飲食、缺乏微量元素與維生素飲食。

遺傳因素：家族性腺瘤息肉病、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征、有直腸癌家族史。

腸道疾病：患有潰瘍性結腸炎，直腸腺瘤、直腸息肉。

生活方式：吸煙、肥胖、精神壓抑、生活極其不規律。

小白：醫生您看腸鏡報告，上面寫著腫瘤大約占據腸腔1/2周，位于距離肛門4cm處，這是不是已經很晚了?

醫生：其實腫瘤的早期還是晚期跟腫瘤的大小沒有直接關系，而是取決于腫瘤浸潤腸道的深度，有無淋巴結轉移，有無遠處轉移。

刀客陳：

距離肛緣5cm以內為低位直腸癌

距離肛緣5~10cm為中位直腸癌

距離肛緣10~15cm為高位直腸癌

小白：這個腫瘤高低位有什么實際意義呢?

醫生：腫瘤距離肛緣越遠手術難度相對越小，保留肛門機會越大。4cm意味著是低位直腸癌，手術難度大，傳統意義上手術的話要挖除肛門，做腸道永久性造口。

小白：那他這種情況必須要挖除肛門嗎?

醫生：這個不一定，還需要進一步檢查進行腫瘤分期，做腹盆腔增強CT，胸部CT，有條件的話最好做PET-CT，看看有無其他部位轉移。盆腔增強核磁必不可少，或者直腸超聲內鏡檢查，目的是檢查腫瘤侵犯腸壁的深度以利于腫瘤的分期。一般一期、二期可以直接手術治療，三期、四期屬于進展期和晚期常規要術前放化療。是否挖除肛門取決于分期及術前放化療效果。

小白：假如已經三期或者四期了，說明腫瘤已經很晚了，那為什么不抓緊把瘤子切掉呢?

醫生：三期及四期說明腫瘤有轉移，單純做手術是不能把瘤子切干凈的，化療又叫全身治療，目的是將體內的癌細胞消滅(理論上)包括轉移的淋巴結或者轉移的病灶，放療又叫局部治療，目的是將直腸腫瘤細胞破壞，使腫瘤縮小甚至消失。最終的目的是將腫瘤降期，也就是將三期、四期腫瘤降為一期或二期，將不可切除的腫瘤變為可切除，將不能保肛的手術變為可以保肛的手術。

小白：醫生，我特別想知道他還能活多久?

醫生：很多病人或家屬都會問同樣的問題，這個真的無法給出確切答案，生存期跟腫瘤分期有關，又跟治療方法有關，還與治療效果有關。一期直腸癌術后5年生存率可以達到90%，二期三期直腸癌經過手術或放化療等綜合治療，術后5年生存率在50-78%之間。四期直腸癌治療效果差，生存5年幾乎沒有，多數在1-2年內去世。

小白：聽您解釋后明白了很多，我讓他盡快完善各項檢查。

醫生：盡量調整心態，腫瘤治療過程中心態的力量不可小視。

提示病人吃容易消化的食物，避免出現便秘，避免辛辣刺激性食物，加強營養，避免勞累，可以口服某某白藥治療出血，如果出現大出血及時就醫，如果出現腸梗阻(腸子不通肚子痛)及時就醫，完善檢查后盡快住院接受正規治療。