替諾福韋酯是目前中國已經上市可獲得的藥物，是乙肝領域抗病毒治療效果很好的藥物。替諾福韋酯常用的劑量是300mg，每日一次。有的患者會問：替諾福韋酯的使用時間以及服藥方法，是跟其它的核苷、核苷酸類一樣空腹使用還是隨餐服用。實際上對于替諾福韋酯來講，空腹服用和隨餐服用效果是差不多的，血藥濃度也差不多，所以可以按照其它的核苷類似物一樣，因為有的患者是聯合治療，可能是替諾福韋酯+恩替卡韋，可以同時空腹食用，也可以隨餐服用。

但是需要注意的一點是，如果替諾福韋酯和高脂肪餐同時服用，它的生物利用度是比較高的，這時候患者的血藥濃度會比較高，所以根據患者的具體情況，比如說這個患者的治療效果不是特別好，那我們可以推薦患者跟高脂肪餐一起服用，這樣他的血藥濃度就會大一點。但是如果這個人的腎功能稍微有問題，那就不推薦和高脂肪餐一起聯合服用，因為腎功能的損害跟血藥濃度是息息相關的，所以這時候患者可以空腹或隨普通餐服用。

替諾福韋酯可以和哪些藥物一起服用，不能和哪些藥物一起服用，這也是患者在服藥過程中需要注意的。

實際上替諾福韋酯是不經過肝臟的CYP450酶進行代謝的，所以跟它相關的相互作用的藥物其實并不是特別多。現在很多患者可能不僅患有乙肝，同時還患有丙肝，現在丙型肝炎抗病毒藥物的上市，對于很多丙肝合并乙肝患者的丙肝抗病毒治療是有益的并且成為可能，所以有的患者在服用替諾福韋酯的同時可能會選擇一種DAA藥物來進行丙肝治療，這時候需要注意的是，替諾福韋酯跟吉二代當中有一個成分叫做雷迪帕維的藥物是有相互作用的，所以二者不能同時服用，如果患者使用替諾福韋酯進行乙肝抗病毒治療，我們建議患者可以使用其它種類的DAA抗丙肝病毒藥物進行治療。

另外，替諾福韋酯可能還跟一些抗艾滋病藥物有一定的相互作用，如果說患者在乙肝感染的同時有HIV的感染，這時候在使用抗HIV藥物的時候，可以咨詢�？漆t師選擇合適的藥物。

使用替諾福韋酯之前，還需要對患者進行全面的評估，比如查血常規、肝功、腎功、血糖、血脂、甲胎蛋白、凝血功能、電解質、B超以及肝臟彈性等等，這些有利于我們在之后的整個治療監測過程當中評估抗病毒治療的效果，監測病毒定量，監測替諾福韋酯在治療過程當中可能出現的副作用。

在使用替諾福韋酯治療的過程中，患者需要注意哪些問題呢?

實際上替諾福韋酯也是核苷酸類似物，所以跟其他的乙肝口服抗病毒藥物一樣有可能會出現副作用，比如非常少見的藥物過敏、皮疹、CK升高以及有可能出現腎臟的問題，甚至于轉氨酶的升高。雖然是抗乙肝病毒的藥物，但是有的患者仍然有可能出現藥物相關的肝功能異常，所以在治療的過程當中我們需要密切的監測，尤其是替諾福韋酯，它跟阿德福韋酯是相似的，它最主要的副作用是引起腎臟的損害，它可能會引起腎小管的損害從而減少了鈣磷的吸收，從而引起低磷低鈣血癥。而出現低磷低鈣血癥會導致患者骨質疏松等一系列的問題，所以在治療的過程中我們需要密切關注患者的電解質，尤其是鈣磷等等。

再有，我們對于患者的血肌酐也要密切監測，因為腎小管的損害大約0.5%-2.8%的患者在五年內可能會出現血肌酐的異常，大約4%左右會出現血磷異常，所以在整個替諾福韋酯治療當中需要密切監測。