確診腎臟病以后，首要任務(wù)是積極治療和定期檢查。然而腎友在檢查尿常規(guī)時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)原本已呈陰性的尿蛋白，再次檢查又出現(xiàn)了加號(hào)。面對再次出現(xiàn)尿蛋白“1+、2+或3+”等現(xiàn)象，大多數(shù)腎友可能首先想到的是找醫(yī)生立即調(diào)整治療方案或加藥，以盡快把尿蛋白的+號(hào)降下來。然而，對于有經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生來說，并不是著急如何調(diào)整治療或加用什么藥物，而是應(yīng)該這樣做。

在想知道醫(yī)生到底該如何做之前，咱們先來了解一下尿蛋白加號(hào)到底是怎么回事?

到醫(yī)院去化驗(yàn)“尿常規(guī)”(又叫“尿液分析”)時(shí)，檢驗(yàn)報(bào)告中會(huì)有許多項(xiàng)目，其中尿蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果以+-、+、++及+++等來表示，分別表示為“半個(gè)加(微量)”、“一個(gè)加”、“兩個(gè)加”及“三個(gè)加”等。

事實(shí)上，仍有很多朋友不能真正理解其意義，它只是常規(guī)尿蛋白定性試驗(yàn)。正常人尿中也有蛋白，正常成人尿中含有微量蛋白尿，約(80±24)mg/24小時(shí)尿，95%以上的正常人尿蛋白含量<150mg/24小時(shí)尿。健康青少年的尿蛋白排量稍微增加，最高達(dá)250mg/24小時(shí)尿(不超過300mg/24小時(shí)尿)。此量用常規(guī)定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)(即通常情況下尿常規(guī)檢查沒有“加號(hào)”)。

然而，關(guān)鍵問題是尿蛋白中的“加號(hào)多少”并不能真正反應(yīng)“尿蛋白量多少”。我們在工作中經(jīng)常會(huì)遇到這種情況：有時(shí)尿蛋白加號(hào)達(dá)“++”，而實(shí)際上24小時(shí)尿蛋白定量僅為少量。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣情況呢?原因就在于尿蛋白的“+號(hào)多少”與“尿液濃縮或稀釋狀態(tài)”有密切關(guān)系：尿濃縮時(shí)，尿蛋白濃度增高，可使原來尿蛋白陽性的一個(gè)“+”，變?yōu)?ldquo;++”，甚至“+++—++++”;相反，當(dāng)尿液呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)時(shí)，尿蛋白加號(hào)由原來強(qiáng)陽性變?yōu)槿蹶栃裕�甚至陰�?即加號(hào)減少，甚至沒有加號(hào))。

因此，尿常規(guī)的蛋白加號(hào)受尿液濃度的影響很大，它不能完全反映病情的真實(shí)情況，不能僅僅以尿常規(guī)中蛋白加號(hào)多少來推斷尿蛋白到底有多少，而應(yīng)以測定24小時(shí)尿蛋白定量更為準(zhǔn)確。有時(shí)尿常規(guī)的蛋白3+，而24小時(shí)尿蛋白定量還不到1.0克。

除了尿常規(guī)的加號(hào)受尿液濃縮或稀釋狀態(tài)影響外，還有幾種情況也會(huì)影響尿常規(guī)蛋白的加號(hào)。如下幾種情況出現(xiàn)的尿蛋白“加號(hào)”增多時(shí)，就應(yīng)該首先考慮與病情無關(guān)的原因影響尿常規(guī)中尿蛋白的“加號(hào)”，遇到這幾種情況時(shí)，請先不要擔(dān)心：

早晨第一次尿;

大量出汗后;

較重的腹瀉后;

發(fā)熱期間;

比較大的運(yùn)動(dòng)后;

口干明顯時(shí);

女性白帶較多而外陰未清洗后留取的尿液;

女性月經(jīng)期間及前后三天內(nèi);

高蛋白飲食數(shù)天內(nèi);

早晨等待空腹抽血時(shí);

感冒及其它各種感染期間及之后一周內(nèi)。

腎友如遇到以上這幾種情況，此時(shí)尿蛋白的“加號(hào)”并不能反映病情的真實(shí)情況，建議將上述情況糾正或恢復(fù)后再作尿常規(guī)檢查，或直接做24小時(shí)尿蛋白定量檢測，而不是立即采取調(diào)整治療方案或加藥等措施。當(dāng)然了，也有少數(shù)情況屬于腎病加重或復(fù)發(fā)的，則需重新調(diào)整治療方案，但是這樣情況并不多見。