血壓高了，如果不吃降壓藥，血壓爆表危害大!多數高血壓患者為維持血壓長期穩定，預防并發癥發生，每天都要堅持服降壓藥。

降壓藥種類很多，適合的才是最好的，選對降壓藥才是硬道理。每一種降壓藥都有這樣或者那樣的副作用，如服選用不當，造成身體不適反而加重血壓升高。每一個高血壓病友都希望能吃最少的藥、最小的副作用，達到最佳的降壓效果。這樣以來個體化治療就顯得尤為重要。

三十出頭、體型肥胖的一位女性，今年年初感到頭暈，隨后自測血壓，高壓接近140mmHg，低壓95mmHg，當時沒太在意，也沒采取干預措施。

近些時間來，她感覺頭暈比之前有所加重，再測血壓150/100mmHg。于是自己口服短效鈣拮抗劑，先是吃一片，但是血壓降不下來，而且心慌、氣短癥狀依然很明顯，于是趕緊停用降壓藥，到醫院就診。

接診的醫生測了她的血壓，血壓值結果為160/110mmHg，又給一種長效鈣拮抗劑口服。患者吃藥后又出現了同樣的不適。

于是，來我門診就診。我給她測血壓，結果仍然很高150/100mmHg。心率也很快，接近100次/分。

建議把口服的長效鈣拮抗劑量減半，同時加服β受體阻滯劑。患者吃了藥后，雖然還有心慌氣短不適的癥狀，但癥狀相較之前有所減輕。

于是我建議停服長效鈣拮抗劑，只服β受體阻滯劑，并給予相應的心理疏導。病患再沒有不適癥狀出現。之后測血壓，高壓130mmHg多，低壓小于 90mmHg。于是給她提供每日進食方案，囑其控制飲食，控制鹽攝入量，減輕體重以進一步降壓，并定期隨訪。

吃了降壓藥，血壓不降反高

其實，平時臨床上像這個病患的情況也不在少數。她本身血壓偏高，近日的勞累加重了血壓波動。吃了降壓藥后，血壓不降反高，原因可能有以下兩點：

很多高血壓患者都伴有交感神經激活，鈣拮抗劑可以進一步激活交感神經(短效鈣拮抗劑的交感激活比長效鈣拮抗劑更重)，從而引起心慌、出汗、臉紅等不適。這種不適反過來導致血壓進一步升高。

發現血壓升高，服降壓藥效果不理想會導致一定程度的焦慮。焦慮會導致血壓進一步升高。

長效鈣拮抗劑對交感神經的激惹雖然比中短效鈣拮抗劑的影響小些，但依舊存在。β受體阻滯劑是降壓藥的一種，這一類藥雖然降壓力度偏弱，但對年輕的、交感神經激活的高血壓患者很合適。

另外那些單用鈣拮抗劑降壓，降壓效果卻不理想。血壓聯合用藥時，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑可以很好的協同降壓并控制交感激活。本身就有交感激活的患者服用鈣拮抗劑會進一步激活交感神經(交感激惹)，交感激活導致的心慌、氣短等不適癥狀又引起血壓升高，有時候可能比之前未服藥時血壓還高。

如不仔細詢問病史，會得出降壓藥降壓力度不夠的假象。

降壓需要慢慢來

年輕醫生跟蹤了整個診治過程，問：“老師，這個病人的血壓其實挺高的，160/100mmHg是二級高血壓了，所以其他醫生才給她降壓效果更強且劑量較大的降壓藥。可您怎么就敢只用一個降壓力度弱的降壓藥降那么高的高血壓，而且效果還是挺好的，不僅血壓降了下來，而且病患還沒有其他不舒服。”

“這是個好問題，說明你認真思考了”。我說，“其實，做醫生不應該只是追求高精尖，只會做高難度手術的醫生不是好醫生。醫生應該把病患的痛苦，哪怕是微小的痛苦放在心上，并力爭幫助解決。這樣，你才會更加仔細詢問患者病史，對疾病的發生發展及治療過程中出現的反應認真分析推理，最終發現問題的癥結所在。給患者解決了問題后的成就感是做醫生最大的滿足。”

學生若有所思，然后肯定地點頭。

“還有呀就是”，我逗她，“干什么都不要操之過急。口服降壓藥有些時候也要悠著點兒。”