過(guò)年前后，尿毒癥高發(fā)，而來(lái)看急診的這一部分患者中，最棘手最危險(xiǎn)的就是合并高鉀血癥的，特別是血鉀>7.0的，不及時(shí)處理，只能是死路一條!高鉀的原因有哪些?有哪些表現(xiàn)?我們又能做什么?

講一個(gè)真實(shí)的故事，一天中午我在吃飯，剛吃個(gè)半口饅頭，接到了門診護(hù)士的電話，有位尿毒癥合并高鉀的患者在門診，中午剛出來(lái)結(jié)果，危急值：血鉀7.6，這應(yīng)該是我見過(guò)最高的高鉀了(后來(lái)見過(guò)9.1的)。放下饅頭，直奔腎內(nèi)科門診，看到患者的一剎那，基本就可以知道他是尿毒癥，面色灰黃，目光痛苦，全身無(wú)力，癱軟的坐在候診的座位上，天氣比較冷，患者穿了六七層的樣子，我看了一下病例，這位患者在當(dāng)?shù)匾部催^(guò)醫(yī)生，當(dāng)時(shí)就提示尿毒癥的，不知道為啥沒有治療，患者自己是在難受的厲害，最后才來(lái)到了三甲醫(yī)院。

幾天前，他的心電圖已經(jīng)提示高鉀，T波高尖!情況緊急，立馬掛急診綠色通道，進(jìn)入搶救室治療，心電監(jiān)護(hù)儀上提示T波高聳，竟然超過(guò)了主波的高度，而目前最有效的治療處理就是血液透析來(lái)降血鉀，在和家屬積極溝通后，患者家屬同意血透，通知血透護(hù)士準(zhǔn)備機(jī)器管路，我以最快速度進(jìn)行了置管，第一時(shí)間把生命線打開，開始血透。高鉀血癥最大的危險(xiǎn)就是導(dǎo)致心臟驟停而引起猝死，而置管和血透過(guò)程中仍然是非常危險(xiǎn)的時(shí)刻，最后這位患者是有驚無(wú)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)為普通透析治療。

面對(duì)高鉀，我們又能做什么?

1.慢性腎臟病患者要定期規(guī)律的看醫(yī)生，明明自己知道有腎功能不好，1-2年不來(lái)一次醫(yī)院，最后全身的并發(fā)癥都出來(lái)了，最后只能透析，代價(jià)是很痛苦的。

2.對(duì)于慢性腎臟病4-5期或者已經(jīng)透析的患者，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，感染、發(fā)熱，失眠，全身乏力等癥狀一定來(lái)醫(yī)院檢查，這些可能是尿毒癥的癥狀，也可能合并了高鉀。

3.還有就是控制攝取高鉀食物的量，水果不是不能吃，但要注意總量，我見過(guò)吃半個(gè)西瓜來(lái)血透的，吃一斤草莓后發(fā)生高鉀的。

4.最后就是會(huì)升高血鉀的藥物，腎功能不好的患者，不能一個(gè)勁的猛吃藥，不舒服了，多來(lái)看看醫(yī)生。

做好預(yù)防：

1.低鉀飲食(禁食：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁等)、

2.避免空腹，糾正低血容量、尿路梗阻、酸中毒、不輸庫(kù)存血和清除體內(nèi)壞死組織。

3.停用可疑藥物：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)，比如：依那普利、卡托普利和賴諾普利

血管緊張素受體阻滯劑( ARB)，比如厄貝沙坦和纈沙坦

阿利吉侖

醛固酮受體拮抗劑，比如：螺內(nèi)酯

某些β受體阻滯劑，比如：普萘洛爾或拉貝洛爾

NSAIDs–布洛芬和萘普生，塞來(lái)昔布