關于高血脂的治療，前面很多文章都介紹過，所以不再贅述，說一下要點(男女通用哦)。

第一，降血脂的重點，是降膽固醇。

心血管病所說的降血脂，最主要的是降低血膽固醇水平，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，現在還有一項替代指標，叫做“非高密度脂蛋白膽固醇”，就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的那部分。其實，在降膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的同時，是要升高高密度脂蛋白膽固醇的。就是平時說的，膽固醇“高的要高一點，低的要低一點”，降脂藥物也有一定作用的。所以確切地說，應該是“調脂治療”。

為什么重點是降膽固醇(心血管病降血脂，為什么醫生只提降膽固醇、不提降甘油三酯?)?

因為膽固醇水平增高和動脈粥樣硬化性心血管病的發病因果關系明確，而且降膽固醇治療的獲益(減少發病、降低死亡)也很明確，所以重點是降血膽固醇。

甘油三酯增高治不治?要看具體情況。因為甘油三酯受其他因素影響多，比如飲食、血糖、藥物等，而降低甘油三酯對心血管病的獲益不如降膽固醇那么明確、有效。所以，如果需要降膽固醇，甘油三酯又不是特別高(≥5.7 mmol/L)，就可以先降膽固醇，以降膽固醇為主。另外，因為降脂藥物都主要作用于肝臟，不良反應相似，聯合用藥容易增加不良反應。所以，除非特別需要，一般不聯用降膽固醇藥物和降甘油三酯藥物(血脂(甘油三酯)高了怎么辦?)。

第二，降膽固醇是有標準的，既然降脂，就要求達標。

降脂(膽固醇)的目標值是多少?是根據先前評估的心血管病風險高低來定的(進入“更年期”的女同胞，血脂高了怎么辦?評估風險定治療)。

極高危患者，低密度脂蛋白膽固醇要降到1.8 mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白膽固醇降到2.6 mmol/L以下。

高危患者，低密度脂蛋白膽固醇要降到2.6 mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白膽固醇降到3.4 mmol/L以下。

中、低危患者呢?那起碼也得把血脂保持在正常范圍內。也就是低密度脂蛋白膽固醇在3.4 mmol/L以下，非高密度脂蛋白膽固醇在4.1 mmol/L以下。

對于極高危患者，還有兩種情況：一種是血脂太高降不到標準(因為各種降脂藥物降膽固醇的效力有限)，那就要求降低幅度達到50%或以上;另一種情況就是基礎的血脂水平不高、甚至偏低，那也得降，要求降幅在30%。想想也有道理，你這么低的血脂都動脈硬化了，那就再降低一點兒吧。

第三，治療方法包括非藥物和藥物。

跟所有的慢病防治一樣，高血脂的治療也是兩個方面，非藥物治療(生活方式干預)和藥物治療。

【生活方式干預】

這是不可缺少、要貫穿始終的。因為不健康的生活方式本身就是心血管病的危險因素。健康生活方式的四大基石“合理膳食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡”一項也不能少，具體一些做法在“高血糖高血脂，我們怎樣管住嘴?，適度運動健身體，我們如何“邁開腿”?介紹過，強調幾點。

1.還是要低膽固醇、低脂飲食。有人會說，現在國際上都不主張限制膽固醇了，所以不用控制高膽固醇飲食了。這個觀點是不對的。國際上取消的，是對健康人膳食每日不超過300 mg膽固醇的限制，并沒鼓勵高膽固醇飲食，這是其一;其二就是，當你的血脂已經明顯升高時，說明你的血脂代謝發生了異常，這時候再攝入過多的膽固醇，無疑對身體不利。所以，血脂(膽固醇)高的患者，還是要控制膳食中的膽固醇攝入量，還是要控制在每天300 mg以下，脂肪攝入也要控制。

2.要戒煙。吸煙會升高血膽固醇，戒煙可以降低血膽固醇已毋庸置疑(吸煙是怎樣損害心臟的?)。所以戒煙(包括二手煙)是預防心血管病的重要措施之一。以前總覺得男性吸煙多，現在發現女性也不少，這不是什么好習慣。所以，要戒煙，血脂高了更得戒。

3.心理平衡很重要。“心病”和心臟病是會互為因果的。很多心血管病和“心病”有關系。更年期女性，由于生理變化，也會帶來精神情緒的變化，而后者又會反過來影響前者。像長期的緊張焦慮就會引起血壓升高、內分泌代謝紊亂，而原本患病的人也容易抑郁焦慮。所以，要重視心理健康。女性“更年期”時會出現一些不適的癥狀，像潮熱、出汗、心慌等等，只要明白，不過于在意，心態放平和，生活過充實，是可以平穩度過的。癥狀明顯的，還有激素替代、對癥治療的措施。如果過于緊張焦慮、甚至抑郁的，可以看看心理科，也是有相應治療方法的。

【降脂藥物治療】

什么時候開始藥物治療?

極高危患者、高危患者，血脂不達標就應該服藥，因為風險高，又要求降得低。中、低危患者可以先改善生活方式觀察3～6個月，血脂不達標時再考慮用藥。

降脂藥物如何選擇?

降血脂治療主要是降膽固醇，那藥物就首選“他汀”類藥物(這些年，我們常用的降脂(膽固醇)藥)。

不同的“他汀”藥物降低膽固醇的幅度是不一樣的，可以根據患者的血脂水平和需要降低的幅度來選擇(“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫生說法)。不同他汀藥物的代謝途徑也有所不同，用藥時可以根據患者的肝腎功能、服用其他藥物的情況來選擇。

注意：我國批準的瑞舒伐他汀最大日劑量為20 mg。

單用“他汀”藥不達標怎么辦?

由于“他汀”類藥物存在劑量加倍時藥效僅能夠增加6%左右的規律，所以降膽固醇不達標時不主張盲目增加“他汀”類藥物劑量，以免療效不明顯而副作用增加。

在單用“他汀”類藥物血脂不達標時，可以加用依折麥布這個藥來抑制腸道膽固醇吸收以聯合降脂(抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂!)。

“他汀”類藥物不耐受時也可以改用依折麥布，或者可以改用血脂康(特制紅曲中提取的“血脂康”，是怎樣降低膽固醇的?)，不良反應相對少些(降膽固醇作用也相對弱些)。

吃了降脂藥如何復查?

如果服藥后沒有不良反應，沒有不適，一般在六周左右復查血脂、肝腎功能和肌酶。因為一般服藥四周后血脂(膽固醇)才能降得比較穩定，而他汀類藥物的主要不良反應是肝損害、肌損害。再以后可以間隔3～6個月再復查。

如果服藥期間出現不良反應，如肌痛、乏力或者是消化道癥狀，那就要及時復診檢查。