乳腺癌分期和預(yù)后因素

分期技術(shù)-

骨轉(zhuǎn)移

(80%)

1.骨掃描

骨掃描可以在X線片變得異常之前檢測(cè)到異常。異常聚集區(qū)與成骨細(xì)胞活動(dòng)有關(guān)。骨掃描可忽略多發(fā)性骨髓瘤等單純?nèi)芙庑圆∽儭?/p>

利益

骨掃描非常敏感(70%)用于診斷轉(zhuǎn)移性疾病，但特異性低于敏感性(60%)，因此需要與平片和CT相關(guān)聯(lián)。

特異性差的原因是，任何涉及骨的過程都會(huì)導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換增加和骨掃描異常。因此，炎癥、創(chuàng)傷和代謝異常將導(dǎo)致骨掃描定位范圍的增加。

2.骨X光片

與其他成像技術(shù)相比，X線片對(duì)骨轉(zhuǎn)移，尤其是微小病灶的診斷相對(duì)不敏感。

利益

可以檢測(cè)到2厘米或更大的病變。只有在病變部位骨礦物含量喪失50%以上后，X線片才能顯示骨轉(zhuǎn)移。

有助于確認(rèn)骨掃描發(fā)現(xiàn)的病灶。

3.骨病變的CT掃描

CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或骨掃描所發(fā)現(xiàn)的骨病變。

利益

在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶方面比X線攝影更敏感，并且有助于確認(rèn)閃爍(骨掃描)所獲得的結(jié)果，特別是在骶骨病變的特異性方面。90%.

4.骨骼MRI

利益

全身MRI對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷優(yōu)于骨掃描。敏感性是80%和專一性是>90%.

5.骨損傷的PET掃描

利益

FDG PET對(duì)骨轉(zhuǎn)移的敏感性最高：90%...其特異性方法100%.

肺轉(zhuǎn)移(25%)

1.胸部X光片

兩個(gè)平面的胸部X線片是定期顯示的，以篩選轉(zhuǎn)移性疾病的隨訪患者的原發(fā)腫瘤，優(yōu)先擴(kuò)散到肺部。

利益

胸部X線攝影的敏感性和特異性50和90%結(jié)節(jié)>5mm。

它能更準(zhǔn)確地檢測(cè)1厘米以上的結(jié)節(jié)。

2.胸部CT

當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)時(shí)，胸部螺旋CT?應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估其數(shù)量和特點(diǎn)。

利益

高分辨率CT掃描可識(shí)別直徑為3mm的結(jié)節(jié).

CT對(duì)肺結(jié)節(jié)(各種大小)的總敏感性為62%。然而，它低估了25%的疾病范圍，高估了14%的疾病范圍。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)超過或等于6mm的敏感性提高到95%，肺內(nèi)結(jié)節(jié)>10 mm的敏感性提高到100%。

CT掃描的局限性主要與胸膜結(jié)節(jié)和肺內(nèi)結(jié)節(jié)<6mm有關(guān)。

肝轉(zhuǎn)移(20%)

1.肝臟超聲檢查

超聲是廉價(jià)和容易獲得，但其價(jià)值相比單層螺旋CT(SSCT)，MSCT和MRI的結(jié)果是降低敏感性和特異性。一般來說，肝轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)是非特異性的。

利益

靈敏度取決于運(yùn)算符。它有價(jià)值，價(jià)格便宜，速度快，攜帶方便，并且可以描述小到1厘米的病變，并且靈敏度接近。80%.

超聲檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移的特異性較差，總假陰性率為50%.然而，肝內(nèi)多個(gè)大小不同的肝結(jié)節(jié)的出現(xiàn)幾乎總是由于轉(zhuǎn)移所致。

2.腹部CT

CT是診斷肝轉(zhuǎn)移最敏感的技術(shù)。

利益

增強(qiáng)掃描提供高度的敏感性，高達(dá)80%-90%.特異性99%。

腦轉(zhuǎn)移(15%)

篩查腦轉(zhuǎn)移并不是乳腺癌的常規(guī)檢查，只對(duì)那些有腦受累癥狀的人進(jìn)行篩查。

1.腦部CT掃描

腦CT掃描是目前篩查腦轉(zhuǎn)移瘤的首選方法。多發(fā)性病變的患者更有可能有轉(zhuǎn)移性疾病。在明確的治療之前，如果可以的話，有單次CT增強(qiáng)的轉(zhuǎn)移患者應(yīng)該接受對(duì)比MRI檢查。

利益

敏感性92%，特異性99%

2.腦部MRI

釓增強(qiáng)MRI對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描.在明確治療前，CT增強(qiáng)掃描顯示有單一轉(zhuǎn)移的患者尤其有用。

3.腦損傷的FDG-PET

在懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤的初步評(píng)估中，F(xiàn)DG-PET不被認(rèn)為優(yōu)于CT或MRI。

利益

敏感性90%，特異性低。腫瘤、炎癥、血管增生或創(chuàng)傷可能導(dǎo)致攝取異常。

乳腺癌分期

乳腺癌TNM分期系統(tǒng)

預(yù)后(復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素)

臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是確定哪些患者有最高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，最有可能受益于輔助治療。在這一章中，我們將詳細(xì)說明影響輔助治療的預(yù)后因素，然后描述可用的各種輔助治療。

危險(xiǎn)因素包括激素受體陰性、組織學(xué)分級(jí)高、年齡在35歲以下、腫瘤大小>2cm。

Her-2/neu癌基因：Her-2/neu癌基因的過表達(dá)反映了腫瘤增殖活性的增加。在15%至30%的乳腺癌患者中，過度表達(dá)已被證實(shí)，并已被大多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)與較短的生存期有關(guān)。

倍體和S相分?jǐn)?shù)：乳腺癌標(biāo)本的細(xì)胞增殖程度與預(yù)后密切相關(guān)。DNA倍性是指DNA的含量和數(shù)量。S期分?jǐn)?shù)是指細(xì)胞主動(dòng)循環(huán)或合成DNA的分?jǐn)?shù).非整倍體(DNA含量和數(shù)量異常的腫瘤)S期細(xì)胞比例高的腫瘤比S期細(xì)胞比例低的腫瘤更容易復(fù)發(fā)。

目前正在調(diào)查的預(yù)后因素

血管生成標(biāo)記物

組織學(xué)亞型

淋巴浸潤

表皮生長因子受體

基-67

PS2

應(yīng)激反應(yīng)蛋白

IV型膠原酶

nm 23

p53

纖溶酶原激活劑

治療

第0階段

1.小葉原位癌

小葉原位癌。目前，治療方案包括近距離隨訪，參加化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)，他莫昔芬(諾瓦德)，或雙側(cè)全乳房切除術(shù)，無論是否重建。目前，給予治療的決定將取決于患者在仔細(xì)咨詢后的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)狀況。

2.導(dǎo)管原位癌

導(dǎo)管原位癌(DCIS)。保留乳房手術(shù)，然后放射治療完整的乳房，現(xiàn)在被認(rèn)為是對(duì)DCIS患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

腋淋巴結(jié)

對(duì)于DCIS患者，由于腋窩淋巴結(jié)清掃后淋巴結(jié)陽性的發(fā)生率為1%~2%，所以對(duì)DCIS的治療不應(yīng)采用常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。

與診斷為DCIS的腋窩轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的因素有：

需要乳房切除術(shù)的廣泛性DCIS

懷疑微入侵

與可見腫塊相關(guān)的DCIS

淋巴血管通透性或浸潤性的證據(jù)。

這些因素可能與未知(未診斷的)侵襲性疾病有關(guān)，并可能受益于前哨淋巴結(jié)清掃。

輔助放療

1mm的手術(shù)切緣在再次切除時(shí)有43%的殘留疾病發(fā)生。當(dāng)手術(shù)邊緣為10 mm(由于美容原因可能不實(shí)用)時(shí)，復(fù)發(fā)率極低(4%)，可能不需要對(duì)乳房進(jìn)行放射治療。

佐劑他莫昔芬療法

在最近的一項(xiàng)NSABP試驗(yàn)(NSABP-24)中，他莫昔芬組的乳腺癌發(fā)生率比安慰劑組少。

第一和第二階段

1.保守手術(shù)

保乳手術(shù)，然后放射治療完整的乳房，現(xiàn)在被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)治療的大多數(shù)患者的I或II期浸潤性乳腺癌。

技術(shù)

乳房保護(hù)的程度值得商榷。乳房保存的技術(shù)包括：乳房切除，乳腺節(jié)段切除術(shù)，象限切除等，所有這些都有相似的結(jié)果。因?yàn)樗�有很好的安全邊�?保守手術(shù)的根治形式)，所以一些人使用了象限切開術(shù)。

美國國家癌癥研究所(NCI)發(fā)表的一份關(guān)于保乳治療的共識(shí)聲明建議，乳腺癌應(yīng)在手術(shù)邊緣陰性的情況下完全切除，并進(jìn)行Ⅰ-Ⅱ級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃。病人隨后應(yīng)接受輔助乳房照射治療。接下來是放射治療，作為1RY治療的一部分。

利益

多項(xiàng)研究表明，接受保乳治療(乳房切除和放射治療)或改良根治術(shù)的Ⅰ期乳腺癌患者的無疾病生存率和總體生存率相似。

保守手術(shù)禁忌癥：

腫瘤大小大于5cm。

彌漫性惡性或不確定，在乳腺X線上出現(xiàn)微鈣化。

正確宇宙的禁忌癥。

先前的乳房照射或?qū)�輻射的禁忌癥。

持續(xù)陽性的手術(shù)邊緣。

第1或第2期妊娠。

多中心性。

導(dǎo)管內(nèi)和乳暈后腫瘤是相對(duì)禁忌癥。

膠原血管疾病史(妨礙愈合)。

保乳術(shù)后腋窩淋巴結(jié)手術(shù)

腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的作用是有爭(zhēng)議的，當(dāng)乳房保護(hù)是治療的目的。目前，腋窩評(píng)估是建議在這種情況下。在這些情況下，建議在可行的情況下進(jìn)行前哨淋巴結(jié)清掃。

當(dāng)藍(lán)色染料和Tc-99m硫膠體混合使用時(shí)，對(duì)前哨節(jié)點(diǎn)的識(shí)別能力可達(dá)97%。

保乳后輔助放射治療

保留乳房后應(yīng)作為1RY治療的一部分進(jìn)行放射治療。

對(duì)于接受腋窩解剖并發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陰性的患者，不再常規(guī)使用區(qū)域淋巴結(jié)照射。對(duì)于淋巴結(jié)陽性的患者，對(duì)鎖骨上窩和/或內(nèi)乳鏈的放射治療可以考慮個(gè)體化。

2.乳房切除術(shù)

不適合乳房保存或?qū)θ榉勘Ｗo(hù)不感興趣的患者可接受乳房切除術(shù)。

乳房切除術(shù)后輔助放療

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，在符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者中，乳突切除術(shù)后放療的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。

乳突切除術(shù)后邊緣陽性

原發(fā)腫瘤>5cm

乳房切除術(shù)時(shí)4個(gè)或4個(gè)以上淋巴結(jié)的受累

即使使用高劑量化療，乳突切除術(shù)后放療對(duì)這些患者來說也是一個(gè)重要的問題。

3.輔助化療

全身治療僅針對(duì)浸潤性(浸潤性)大小大于1cm的乳腺癌(在較小的腫瘤中，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低<;10%)。

保留乳房手術(shù)治療婦女全身治療和明確放射治療的順序是一個(gè)持續(xù)的臨床研究課題。不推薦同時(shí)使用化療和放療，因?yàn)榛�療的放射模擬效應(yīng)和潛在的區(qū)域毒性增加。

將化療推遲到術(shù)后8-10周似乎對(duì)轉(zhuǎn)移或生存的發(fā)展沒有負(fù)面影響。

普通方案

CMF(Bonadonna方案)及其變異體(CMF第21天和CMF第28天)。

CMF-P(強(qiáng)的松40 mg/m2，第1~14天)。

交流

FAC

交諮會(huì)

CAF

交->交

FEC(CEF)

紫杉醇(紫杉醇)和多西紫杉醇(紫杉醇)在輔助治療中的作用正在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行研究。

好處：

對(duì)所有50歲以下的隨機(jī)化婦女來說，聯(lián)合化療使淋巴結(jié)陰性患者的10年生存率從71%提高到78%(絕對(duì)受益7%)，對(duì)淋巴結(jié)陽性疾病患者從42%提高到53%(絕對(duì)受益11%)。

對(duì)50至69歲的婦女隨機(jī)化，聯(lián)合化療可使淋巴結(jié)陰性患者的10年生存率從67%提高到69%(絕對(duì)增加2%)，對(duì)淋巴結(jié)陽性患者的生存率從46%提高到49%(絕對(duì)增加3%)。

4.輔助激素療法

用他莫昔芬(20毫克po，qd)治療5年以上年齡以上或等于50歲的雌激素和/或孕激素受體陽性腫瘤，如(Atac審判).

效益：

最近的一次Meta分析，包括55個(gè)佐劑他莫昔芬試驗(yàn)中37，000名婦女的信息，于1998年發(fā)表。在這一分析中，他莫昔芬的益處被發(fā)現(xiàn)僅限于ER陽性或ER未知的乳腺腫瘤的婦女。

在這些婦女中，與5年使用有關(guān)的10年比例減少率和死亡率分別為47%和26%。

另一個(gè)觀察到的好處是，無論原發(fā)腫瘤的ER狀態(tài)如何，接受他莫昔芬的患者對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)病率大約降低了50%。

他莫昔芬的益處與月經(jīng)狀態(tài)無關(guān)。NSABP的長期隨訪結(jié)果表明，持續(xù)5年以上的他莫昔芬治療是沒有好處的。

第三階段(局部晚期疾病)

由于局部晚期乳腺癌患者的異質(zhì)性(ⅢIA和IIIB，M1鎖骨上淋巴結(jié))，最佳治療方案尚未確定。

新輔助化療

使用細(xì)胞毒性藥物的新輔助療法允許在體內(nèi)進(jìn)行藥物敏感性測(cè)試，可以阻止局部晚期疾病并使其具有可操作性，并可能允許進(jìn)行保乳手術(shù)。

新輔助化療方案類型

據(jù)報(bào)告，術(shù)前化療方案的高有效率(部分和完全反應(yīng))包括：

聯(lián)合化療與以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的方案，F(xiàn)AC或AC是最常用的。最近公布的數(shù)據(jù)表明，阿霉素和多西他賽的AT方案。

同時(shí)給予可能會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)高的響應(yīng)率。

雖然尚未確定，但最近的數(shù)據(jù)表明，提高劑量密度可能會(huì)增加局部晚期疾病婦女的病理完全反應(yīng)率。

效益：

新輔助化療的完全有效率約為25%，50%的病例部分有效率(超過或等于雙向可測(cè)量疾病減少50%)，總有效率約為90%。

有較大病變的患者更有可能有部分反應(yīng)。病理完全反應(yīng)確實(shí)發(fā)生，更有可能出現(xiàn)在較小的腫瘤患者。

放射療法

放射治療仍然是治療局部晚期乳腺癌患者的一個(gè)組成部分。

可手術(shù)的案件：對(duì)于接受乳房切除術(shù)的可手術(shù)乳腺癌患者，通常采用胸壁和/或區(qū)域淋巴結(jié)放射治療(總劑量為5，000至6，000 cGy)。

無法手術(shù)的案件：對(duì)于其疾病被認(rèn)為無法手術(shù)的患者，在手術(shù)前可以將放射治療納入管理計(jì)劃。

多式治療方案

局部晚期乳腺癌(ⅢIA和IIIB，M1鎖骨上淋巴結(jié))的多式進(jìn)路包括

4個(gè)新輔助化療周期(FAC)

接下來是對(duì)有反應(yīng)者的手術(shù)/放射治療，然后是那些沒有反應(yīng)的人的手術(shù)。

術(shù)后輔助治療的形式是化療，放療(除非用于降低分期)和激素治療的受體陽性腫瘤。

效益*事實(shí)證明，這一做法帶來了以下好處：

第三階段的疾病-84% 5年生存率

第IIIB期疾病-44% 5年生存率

炎性乳腺癌-35%-50% 5年生存率

第四階段(轉(zhuǎn)移性疾病)

轉(zhuǎn)移癌患者可分為兩組：以Ⅳ期疾病為表現(xiàn)的患者和經(jīng)原發(fā)治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。根據(jù)疾病的生物侵襲性，它們可分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組。

低�；颊�

低風(fēng)險(xiǎn)群體包括

在長時(shí)間無病間隔(即從原發(fā)性乳腺癌診斷到有轉(zhuǎn)移)的長時(shí)間無疾病間隔后發(fā)展為轉(zhuǎn)移性疾病的患者，

腫瘤中激素受體(雌激素和孕酮)陽性者，

那些只患骨病的人

沒有廣泛內(nèi)臟器官參與的人。

第四階段激素治療

一線激素療法

這些藥物的目的是降低雌激素在激素受體陽性癌癥中的水平。第一種荷爾蒙療法是由一種芳香化酶抑制劑或他莫昔芬，對(duì)臨床和疾病反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的系列評(píng)估。激素治療可能與“耀斑”反應(yīng)有關(guān)，在治療的最初幾周內(nèi)，疾病的體征和癥狀會(huì)暫時(shí)惡化。這一反應(yīng)一般意味著臨床利益將隨之而來。?

利益

ER陽性腫瘤的總有效率為40%。

ER陽性腫瘤的完全緩解率約為13%。

在激素治療期間，20%到30%的患者獲得了長期的疾病穩(wěn)定性(包括輕微的反應(yīng))。穩(wěn)定的6個(gè)月以上的疾病與生存時(shí)間有關(guān)，類似于那些通過內(nèi)分泌治療獲得部分或完全反應(yīng)的患者。

二線激素制劑

最常用的二線激素藥物是孕激素，如醋酸甲地孕酮.最近的隨機(jī)試驗(yàn)表明，芳香化酶抑制劑對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病的緩解同樣有效，毒性較小，與醋酸甲地孕酮相比可能具有生存優(yōu)勢(shì)。因此，它們是他莫昔芬給藥后二線治療的首選藥物.

阿那曲唑(Arimidex)

來曲唑(Femara)

富維斯特(Faslodex)

依西美坦(阿羅馬辛)

他莫昔芬也可以被認(rèn)為是二線治療的病人最初使用芳香化酶抑制劑。

激素治療繼續(xù)進(jìn)行，直到疾病進(jìn)展或藥物相關(guān)毒性的證據(jù)排除了使用同一藥物的進(jìn)一步治療。如果在疾病進(jìn)展時(shí)記錄了對(duì)第一次激素治療的部分或完全反應(yīng)，則第二激素制劑可能會(huì)進(jìn)一步緩解癥狀，避免全身化療的開始。然而，隨后的激素反應(yīng)往往持續(xù)時(shí)間較短，最終，該疾病將變得難以接受激素治療。

細(xì)胞毒劑

激素難治性疾病可以用全身細(xì)胞毒性療法來治療。

聯(lián)合化療

FAC

紫杉醇

TAC(多西紫杉醇、阿霉素(阿霉素)、環(huán)磷酰胺)或多西紫杉醇可用于這種情況。

好處：見下文。

中度或高危患者包括

快速進(jìn)展性疾病患者

內(nèi)臟受累患者

以前的一項(xiàng)治療試驗(yàn)表明，這種疾病對(duì)激素的控制是不可靠的。

Ⅳ期聯(lián)合化療

這些患者首選含蒽環(huán)類藥物的組合。

FAC

阿霉素和紫杉醇的新組合越來越受歡迎，在未接受超過450毫克/平方米的蒽環(huán)類藥物的患者中，其復(fù)發(fā)發(fā)生在輔助治療結(jié)束后12個(gè)月以上。

好處：

50%到75%的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者對(duì)一線化療有反應(yīng).

只有15%至20%的患者將獲得完全緩解，大多數(shù)患者將在隨后的5年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)行性疾病。

在一些隨機(jī)試驗(yàn)中，以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的組合似乎比CMF和CMFVP更有效，不僅產(chǎn)生了更高的總體和完全緩解率，而且在一些研究中也顯著延長了生存期(在所有使用含蒽環(huán)類藥物的方案所達(dá)到的完全緩解期中，約10%持續(xù)了10年以上)。

第四階段中的單一代理

長春新堿(Velban)

絲裂霉素

硫代替巴

長春瑞濱(諾維賓)：長春瑞濱有一個(gè)客觀的反應(yīng)率從40%到50%在一線和20%到35%在二線治療;然而，它還沒有得到FDA的批準(zhǔn)，雖然它被廣泛用于治療晚期乳腺癌。

吉西他濱(吉西他濱)：這種藥物已被FDA批準(zhǔn)用于治療胰腺癌，盡管它對(duì)乳腺癌的療效要高得多。吉西他濱在40%未經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者和20%到30%以前接觸過化療的患者中產(chǎn)生反應(yīng)，包括蒽環(huán)類難治性腫瘤。

紫杉醇：紫杉醇是最活躍的藥物之一。這兩種紫杉醇在這組抗蒽環(huán)類乳腺癌患者中都具有顯著的抗腫瘤活性，報(bào)告的總有效率高達(dá)57%，中位生存期可達(dá)10個(gè)月。

多西他賽已被FDA批準(zhǔn)用于抗蒽環(huán)類藥物的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，對(duì)阿霉素耐藥疾病的總有效率為41%。它已被證明是優(yōu)于絲裂霉素/長春新堿的患者，其疾病進(jìn)展后，蒽環(huán)類化療方案。多西紫杉醇作為一種單一藥物，對(duì)60%以前未接受化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者產(chǎn)生客觀反應(yīng)。

卡培他濱(Xeloda)：已被證明對(duì)那些在蒽環(huán)類藥物化療或紫杉烷治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的患者有明顯的抗腫瘤作用。長期存活，有限的毒性，以及對(duì)內(nèi)臟和軟組織疾病的反應(yīng)增加了卡培他濱的益處。

好處：

40%到50%以前未經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在單藥蒽環(huán)類藥物治療后達(dá)到客觀回歸。

米托蒽醌和烷基化劑對(duì)30%至40%的患者產(chǎn)生部分或完全反應(yīng)，而其他藥物的有效率估計(jì)為20%至30%。

trastuzumab(Herceptin)

Trastuzumab是一種抗Her-2/neu蛋白的人源化單克隆抗體，已被批準(zhǔn)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的二線和三線治療，并與紫杉醇聯(lián)合作為一線治療。

效益：

曲妥珠單抗聯(lián)合化療總有效率為45%，而單純化療的總有效率為29%。最近的數(shù)據(jù)顯示，與單純化療相比，化療加trastuzumab的中位生存期(25.4vs20.9個(gè)月)。

在多西紫杉醇、卡鉑/順鉑和曲妥祖單抗(TCH)對(duì)HER 2陽性的晚期乳腺癌的多中心II期試驗(yàn)中，80%的接受卡鉑的患者觀察到了總體反應(yīng)。順鉑組和卡鉑組的中位進(jìn)展時(shí)間分別為10個(gè)月和13個(gè)月�？ㄣK方案毒性主要表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)血小板減少、中性粒細(xì)胞減少(伴或不伴發(fā)熱)。順鉑方案毒性以非血液病為主，表現(xiàn)為脫發(fā)、乏力、git毒性、腎毒性、耳毒性和神經(jīng)毒性。

跟進(jìn)

在治療后的幾個(gè)月里，患者通常需要每6個(gè)月或每年隨訪一次，這取決于乳房復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行徹底檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌(由于對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)病率略有增加)。

*檢查應(yīng)包括：雙側(cè)乳腺和腋窩檢查，以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大和肝臟腫大和壓痛檢查。每年都要求做一次乳房X光檢查。對(duì)于接受保守手術(shù)的病例，建議最初每6個(gè)月檢查一次，然后每年檢查一次。

胸片、骨掃描(敏感但不具體)和腹部超聲檢查是根據(jù)病人的要求或檢查結(jié)果要求進(jìn)行的。

在檢查時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生的警告標(biāo)志：

骨痛伴壓痛

咳嗽或呼吸困難

右軟骨痛

神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)