癌癥一線工作十年醫(yī)生的感悟:讓癌癥患者勇敢地將疼痛喊出來
我們一直倡導(dǎo)為患者提供高質(zhì)量生存,那么高質(zhì)量生存最重要的第一步究竟是什么?
其實(shí)在眾多的考慮因素中,最重要也是最基礎(chǔ)的就是遠(yuǎn)離病痛。
但是在長達(dá)十?dāng)?shù)年的科普工作中,我們身邊通常是這樣的情形:一旦離開了醫(yī)療系統(tǒng),家屬對(duì)患者的疼痛管理就會(huì)顯得捉襟見肘,每一次對(duì)疼痛的不恰當(dāng)處理,都在摧毀家庭抗癌信心。
而大部分人最終的解決辦法,還是患者依靠自身的耐受力一忍到底。
然而無論是出于臨床目的,還是出于情感目的,疼痛都是不能忍的。
我們醫(yī)護(hù)人員一直以來都在花大力氣讓患者勇敢把疼痛喊出來。
對(duì)于家屬而言,不僅僅要善于發(fā)現(xiàn)患者的疼痛,還要對(duì)患者的疼痛類型有所掌握,甚至可以通過關(guān)于疼痛的描述,粗略判斷癌癥的進(jìn)展?fàn)顩r。
我們?cè)鴱?qiáng)調(diào)了癌痛的三個(gè)主要來源,分別是腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛。
今天要就要跟大家看看腫瘤相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛的相關(guān)情況。
我們首先來看腫瘤相關(guān)性疼痛,腫瘤相關(guān)性疼痛又叫癌性疼痛。
一般指由腫瘤直接引起的疼痛,腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng),侵犯腦或脊髓、骨骼、骨膜、實(shí)質(zhì)性臟器及空腔臟器,侵犯或堵塞脈管系統(tǒng),腫瘤引起的局部壞死,潰瘍,炎癥等。
在上述情況下發(fā)生的疼痛,稱之為腫瘤相關(guān)性疼痛。
當(dāng)然,毋庸置疑的是腫瘤類型不同,腫瘤相關(guān)性疼痛的臨床表征也不同。以胃癌為例,胃癌的第一個(gè)癥狀往往就是疼痛。
首先,腫瘤潰瘍會(huì)引起的上腹部隱痛不適。
在實(shí)際治療中經(jīng)常聽到患者或家屬反饋也看到“隱痛”“暗痛”字眼,指的就是這種疼痛。
這個(gè)癥狀與普通的胃潰瘍引起的胃痛沒有明顯的區(qū)別,上腹部的燒灼感,服用治療胃潰瘍的藥物如質(zhì)子泵抑制劑和胃粘膜保護(hù)劑后會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。
所以,不少患者因?yàn)檫@個(gè)原因耽誤了進(jìn)一步的診斷和治療,以至于延誤病情。
疼痛一般會(huì)反復(fù)發(fā)作。對(duì)于中早期胃癌伴有潰瘍導(dǎo)致的疼痛不適,主要治療就是根治性手術(shù)切除,治標(biāo)又治本。
然后是腫瘤導(dǎo)致的梗阻引起的疼痛,最常見的就是胃癌引起的幽門梗阻,胃內(nèi)容物不能進(jìn)入小腸
胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)增加后會(huì)引起痙攣性的疼痛。呈陣發(fā)性,在患者嘔吐大量胃內(nèi)容物后癥狀明顯緩解。
這種疼痛會(huì)在口服或肌注解痙藥后暫時(shí)緩解。
第三種胃癌引起的疼痛就是腫瘤侵犯后腹膜神經(jīng),會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性疼痛,不緩解,持續(xù)加重,尤其會(huì)有后背部疼痛。
這種疼痛一般與進(jìn)食或體位關(guān)系不大,需要應(yīng)用止痛藥才能緩解。
這主要是腫瘤直接侵犯后腹膜神經(jīng)或者胃周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯神經(jīng),導(dǎo)致持續(xù)刺激神經(jīng)引起的持續(xù)性疼痛。
這種疼痛很可能在有效的抗腫瘤治療,比如化療、或放療后會(huì)緩解。
最后一種就是腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致大量腹水。
會(huì)導(dǎo)致腹部明顯的膨隆腫脹,患者會(huì)有較明顯的腫痛感。
這種情況一般需要適當(dāng)放腹水后緩解,身體條件允許的話,會(huì)進(jìn)行全身化療和或腹腔灌注化療。
我們可以看出不能籠統(tǒng)說胃癌什么時(shí)候最疼,其實(shí)每個(gè)階段每種因素引起的疼痛都是很難受,對(duì)于胃癌引起的疼痛要根據(jù)疾病階段和引起的因素,給予相對(duì)應(yīng)的治療。胃癌引起的持續(xù)性疼痛,要積極給予止痛治療。
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